武女士：女儿18岁，高三，小时候地包天，说要成年后手术，经过小时候的治疗好了很多，请问现在还要手术吗？
南京市口腔医院（南京大学医学院附属口腔医院） 第一门诊部副主任医师 项华：反牙合俗称“地包天”。病因包括四个方面：1.不良口腔习惯：不良的哺乳姿势，咬上唇或下颌前伸不良习惯；2.替牙期的局部障碍：上乳磨牙早失，乳尖牙磨耗不足，上颌恒切牙先天缺失；3.疾病：慢性扁桃体炎，唇腭裂，佝偻病，脑下垂体前叶机能亢进等内分泌疾患；4.遗传性前牙反牙合及下颌前突。分类包括三个方面：1.牙源性：单纯的前牙反牙合，上下颌骨关系无明显异常，颜面基本正常。矫治容易，预后良好；2.骨源性：多由遗传和疾病等因素所致。下颌体长，前牙反覆盖大。矫治困难，单纯正畸治疗预后不一定好；功能性：不良哺乳姿势引起下颌功能性过度前伸，下颌形态和大小基本正常，前牙可退至对牙合。如果不及时早期矫治，日久可能发展成骨源性反牙合。骨源性反牙合根据严重程度分为三度：轻度、中度、重度。轻度反牙合基本上通过正畸治疗能够解决，中度反牙合有一部分通过正畸掩饰性治疗解决，另一部分患者及重度患者则需要正畸-正颌联合治疗。没有遗传和相关疾病的儿童反牙合患者，多数是牙源性和功能性，早期正畸治疗能够解决前牙反牙合，预后良好，成年后不需要二期矫治。对于骨源性患者，轻度和部分中度患者通过正畸掩饰性治疗预后也不错，而重度患者则必须正畸-正颌联合治疗。本病例患者经过儿童时期的早期治疗及后期观察，取得了不错的疗效，基本判断为牙源性或功能性反牙合。目前年龄为18岁，颌骨发育基本停止，应该是不需要正颌手术。
专家门诊时间：周一、周六全天。
南京晨报/爱南京记者 戚在兵