“糖足”溃烂要截肢？ 中西协同通血流、保脚趾

糖尿病足是糖尿病严重的并发症，轻则溃疡、感染，重则要面临坏死、截肢的风险。60岁的汪先生有28年的糖尿病病史，日前因左脚小脚趾溃烂月余，来到江苏省中西医结合医院普外科就诊。

该科副主任中医师景海波检查发现，汪先生左脚第五足趾有脓肿、溃烂、疼痛症状，并伴有左足部冷痛、左下肢麻木、间歇性跛行，是糖尿病足的典型表现。下肢CT血管成像进一步检查提示左下肢动脉粥样硬化，左胫前动脉、左股深动脉远段及左胫后动脉近端重度狭窄，左股动脉近端、左腘动脉、左腓动脉近段及远段中度狭窄。

“这么严重！我的脚趾还能保住吗？”面对汪先生的担忧，景海波安抚道：“结合影像来看，足部溃疡主要与第五趾对应的胫前动脉重度狭窄有关，可通过血管微创介入手术，重建左下肢胫前动脉血流，改善左足趾的威胁性缺血状态。血管的“路”通了，脚就能保住。”

入院后，普外科团队通过饮食调理、药物对症治疗等方式为汪先生调控血糖，3天后行微创介入手术治疗。血管造影显示，汪先生左膝下三支动脉均有弥漫性斑块，左胫前动脉近端及中段呈重度狭窄（狭窄程度＞80%）、远段接近闭塞，腓动脉中度狭窄，遂行左下肢胫前动脉球囊扩张成形术。术后效果立竿见影，汪先生自觉左足温暖。介入治疗后，景海波予患者创面清创，同时予以活血通络中药口服与去腐生肌类中药外敷加速恢复。2日后，汪先生左脚趾创面结痂。

景海波介绍，老年患者伤口愈合能力弱，感染风险较大，在血运重建方式选择上通常更倾向腔内治疗。左下肢胫前动脉球囊扩张成形术，通过穿刺血管，将球囊导管送往血管狭窄或闭塞处进行扩张，以此达到恢复血流通畅的目的，可有效缓解因动脉粥样硬化导致下肢缺血的症状，具有创伤小、恢复快、并发症风险低等优势。这项微创介入手术，对高龄、合并症多以及无法耐受开放手术的患者而言，是保肢治疗的重要手段。

近年来膝下动脉病变患病率呈持续上升趋势，在老年糖尿病人群中尤为突出。往往表现为间歇性跛行、肢体溃烂、静息痛等，检查结果多提示广泛钙化、多节段闭塞及微循环障碍，大多是受到动脉粥样硬化、糖尿病血管变性等因素影响。

“以汪先生足部CT结果为例，他被提示足部血管多发小钙化，这正是糖尿病血管病变的信号，意味着足部血管壁或软组织中出现了异常钙盐沉积。若再不注意控制血糖，将会加重血管狭窄，甚至恶化成完全闭塞，严重影响足部血供，增加糖尿病足溃疡、坏疽的发生风险。”景海波称。

通讯员 景海波 屈璟秀

南京晨报/爱南京记者 钱鸣