30岁女子心脏“阀门”坏了 医生巧妙拆除“心腔炸弹”

心脏是人体的“发动机”，一旦瓣膜或血管出现问题，就像发动机零件故障，随时可能危及生命。近日，南京市第一医院心胸血管外科副主任、主任医师黄福华接连攻克两例高难度心脏手术，不仅为患者拆除了“心腔炸弹”，更巧妙保留了自身心脏瓣膜，解决了传统手术的诸多难题。

今年30岁的王女士原本正在积极备孕。可近两个月来，她频繁感到胸闷气喘，原来以为是工作劳累所致，但请假休息后症状还是没有好转，甚至连平躺睡觉都成了奢望，只能坐着熬过漫漫长夜，这样的身体状况让她对备孕也失去了信心。经人介绍，王女士来到黄福华主任专家门诊就诊。

经过详细检查，王女士的诊断结果让所有人揪心：马凡综合征、主动脉窦瘤、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂伴关闭不全（Barlow综合征）、三尖瓣关闭不全，心功能已达IV级（最严重的心功能不全等级，意味着日常活动都可能诱发心衰）。

摆在她面前的是一道两难“选择题”：传统瓣膜置换手术，选机械瓣需要终生服用抗凝药，如果未来怀孕，出血风险增加；选生物瓣虽然不需长期抗凝，但生物瓣存在衰败的风险，王女士现在才30岁，未来大概率需要再次手术。

黄福华主任医师团队反复研讨，为王女士量身定制了手术方案——在全麻、体外循环下实施保留主动脉瓣的主动脉窦部替换术（David手术）+二尖瓣修复+三尖瓣修复术。

术中，黄福华精准修复了受损的主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，用人工血管替换了扩张的主动脉窦部，既解决了“血管扩张”和“瓣膜漏血”的核心问题，又完整保留了她的自身瓣膜。术后，王女士的胸闷气喘症状缓解，心功能逐步恢复。待身体完全康复后，她依然可以圆自己的“妈妈梦”。

59岁的张大叔则是在体检中发现了“隐形炸弹”——检查显示他的主动脉窦瘤已扩张到6.2cm（正常主动脉窦直径约3—3.5cm，超过5cm就属于高危），同时合并主动脉瓣重度关闭不全。

黄福华介绍，主动脉窦瘤就像一个“吹大的气球”，随时可能破裂，一旦破裂会引发主动脉夹层，甚至瞬间猝死，必须尽快手术。张大叔同样面临传统手术的困境：换机械瓣要终生抗凝，对有基础疾病的中老年人来说，出血风险（如脑出血、消化道出血）会增加；换生物瓣则要面对未来二次手术的风险。

黄福华主任医师团队经过细致讨论，为张大叔实施了David手术。术中，专家团队仔细修复受损的主动脉瓣，用人工血管替换了扩张的主动脉窦部，成功拆除了这个“心腔炸弹”。术后第二天，张大叔就从重症监护病房转出，恢复情况良好，很快就能正常生活。

严重的主动脉窦瘤合并瓣膜关闭不全的患者，过去传统方案多是“换瓣”，而上述两个患者采用David手术的核心是“修复”而非“替换”——通过修复受损的主动脉瓣结构，用人工血管替换扩张的主动脉窦部，既解决了血管扩张的“炸弹”风险，又保留了自身瓣膜的功能，最大程度减少了术后并发症和二次手术的可能。

通讯员 曹慧慧 刘春兴

南京晨报/爱南京记者 戚在兵