经常腰腹部疼痛 警惕输尿管肾盂连接处梗阻

近日，今年刚满18岁的青青因腰背疼痛来到江苏省第二中医院就诊，完善检查提示：左侧肾盂、输尿管上段囊样扩张，较宽处直径约37mm，左侧肾盏扩张。考虑左侧肾盂积水伴有输尿管肾盂连接处梗阻。青青介绍，一年前出现左侧腰背部疼痛，因考试原因，拖延了一年未予治疗。与家属商量后，将青青收住入院，术中见无名动脉骑跨输尿管前方，见输尿管肾盂连接处狭窄，致输尿管折叠改变，左肾盂扩张显著，予行腹腔镜下左侧肾盂成形术。术后患者恢复佳，择日拔管顺利出院。

那么，什么是输尿管肾盂连接处梗阻（简称UPJO）？该院泌尿外科主任叶和松表示，UPJO是各种原因引起的肾盂与输尿管连接处狭窄，其发病率为1/600～1/800，男女发病比例为2：1。

UPJO可以是先天性的或后天获得的，先天性原因最为常见：1.输尿管发育不全：输尿管的平滑肌层排列异常，导致输尿管无蠕动段，阻碍尿液从肾盂流入输尿管。2.输尿管高位插入肾盂：输尿管插入肾盂的高位位置，导致尿液无法正常流动。3.被交叉附加肾血管压迫：最常见的是来自肾下极的血管，导致输尿管近端扭结，阻碍尿液流动。

此外，1.外部压迫，如由腹膜后纤维化、腹膜后淋巴结病、腹膜后肿块；2.内部原因，如嵌顿结石、慢性炎症或放射治疗引起的输尿管壁和周围瘢痕；3.医源性原因，如内窥镜手术或开放手术后的并发症，也是导致UPJO发生的重要原因。

常见症状有腹痛（通常在排尿后）、呕吐、反复发作的肾盂肾炎、发热，不常见的症状包括腹部肿块或继发于感染的血尿等。

叶和松表示，UPJO诊断一旦明确，除轻度肾盂积水、肾盏无明显扩张，可继续随访观察暂时不手术外，皆需手术解除梗阻。尤其对临床症状明显，肾盏、肾盂已明显扩张，肾功能已遭受不同程度破坏，或并发肾结石、继发感染、肾性高血压者，更应采取积极手术治疗。对于恢复潜在的肾功能是可行而有效的，尤其是1岁以下的小孩，肾功能损害多小于45%。若到成年患者才得到诊断，严重的慢性梗阻常导致进行性的肾功能损害。即使是较年长的患者也可通过肾盂成形术予以挽救。肾功能较差的患者也可在手术后得到部分恢复，极少数肾功损害严重的患者需要行肾切除术。

通讯员 苗卿 葛妍

南京晨报/爱南京记者 孙苏静