难治性气胸不难治 医生巧用自体血封堵气管破口

近日，南京市胸科医院急诊科成功开展一例选择性支气管封堵术，成功解决了困扰患者长达2个月的难治性气胸，目前患者已顺利出院。

74岁老人气胸反复发作治疗无果

朱先生今年74岁，从事煤炭加工工作，长期的职业暴露使他罹患慢性阻塞性肺病，两肺可见肺气肿、肺大泡。2个月前，患者出现胸闷气喘加重，右侧胸痛，去医院查胸部CT提示右侧气胸，置入胸管引流1周后顺利拔管出院。

出院1周后，朱先生再次出现了同样的症状，查胸部CT发现右侧气胸复发，再次置管后，引流管中见脓液，反复发作的气胸易导致胸腔感染，再次置管引流1周后患者引流管中仍可见脓液及气体，遂转至南京市胸科医院急诊就诊。

朱先生入院后查胸部CT发现患者气胸有粘连带分隔，原来的引流管无法引流到靠下的部位，放入新的引流管1周后患者气胸仍然漏气。该院急诊科主任王生伟主任医师评估病情后认为患者符合难治性气胸标准，可考虑选择性支气管封堵术。

多学科专家助力实现自体血封堵

王生伟介绍，该技术是通过支气管镜将封堵材料（自体血、支气管塞等）精准置入目标支气管，阻断异常气流或漏气，促使病变区域萎缩或愈合，常用于治疗传统胸腔闭式引流无效的难治性气胸、支气管胸膜瘘等。

难治性气胸是临床上的一个常见而棘手的问题，其病程迁延、严重影响患者生活质量，有时可出现继发感染、呼吸衰竭等并发症，甚至危及生命。各种类型的气胸经持续肋间引流7日后仍存在活动性漏气时称难治性气胸。

术前，经过多学科专家团队讨论，制定了周密的手术方案。选择性支气管封堵术成功的关键在于正确找到破口，术中王主任分别在右肺上叶尖段、前段、后段予以球囊探查，引流瓶中气体仍持续漏出，探查至右肺中叶时发现引流瓶中气体明显减少，可以确定破口位于右肺中叶。找到责任支气管后，王主任选择使用自体血封堵，自体血封堵的原理是将患者自身的静脉血与凝血酶混合注入责任支气管，通过形成血凝块阻塞破口，其优势在于，因为血液具有流动性，封堵效果好，可以更全面地避免侧支漏气，并且无需再次手术取出。

手术仅30分钟，效果立竿见影

手术全程仅30分钟，并且在局部麻醉下完成，患者全程配合良好，未出现不适。术中封堵了右肺中叶内侧段和外侧段后，引流瓶中停止漏气，效果立竿见影。1周后患者复查CT发现气胸已完全吸收，顺利拔管出院。

“选择性支气管封堵术（SBO）的适应症广且具有较高安全性，如合并心功能不全、存在其他预后不良基础病、不愿接受外科手术的患者，甚至未成年人均可选用该方案。”王生伟介绍道,“术后封堵器何时取出也是大多数患者关心的问题，自体血封堵一般在术后1~2周自溶吸收，无需取出，而支气管塞如未发生感染等并发症，可在术后2~4周取出”。

通讯员 刘诚

南京晨报/爱南京记者 孙苏静