勇闯手术禁区 挑战生命极限 将不可能变为可能的“刀尖舞者”

确诊小肠间质瘤，肿瘤疯长30厘米，多地求医无果。在濒临绝望之际，南京市中医院多学科联手勇闯手术禁区，挑战生命极限，历经9小时鏖战，专家在刀尖上“跳舞”，以毫米级操作成功“虎口夺食”，将重达十多公斤的肿瘤完整切除，让受压胆管及肠道成功“解围”。专家表示，作为外科医生，就是要创造条件，将不可能变成可能。

与时间赛跑，肿瘤疯长命悬一线

2016年确诊小肠间质瘤的洪女士在首次手术后遭遇肿瘤复发，且病灶位置极为凶险——紧邻肝门区，周围密布重要血管与胆管，手术风险令多家顶尖医院望而却步。辗转上海多家三甲医院，洪女士均被判定“无法手术”，只能保守治疗。然而肿瘤持续疯狂生长，最终达30厘米巨块，如巨石般压迫胆管、胃肠道，引发严重黄疸、反复消化道出血，血红蛋白骤降至20g/L（正常成年女性110~150g/L），生命几近“崩盘”。

濒危之际，洪女士抱最后一线希望转入南京市中医院普外科。面对这一被多院判为“手术禁区”的病例，普外科主任褚朝顺教授带领团队展开精密评估。“肿瘤虽巨大且位置刁钻，不但压迫胆管、胃肠道，甚至压迫下腔静脉，但并非毫无机会。若不手术，患者生存期可能仅剩数周。”褚朝顺主任坦言，手术需直面大出血、多脏器功能损伤、肺栓等致命风险，但团队仍决定放手一搏。

医院迅速集结普外科、影像科、麻醉科、重症医学科、介入科等多学科专家，经数次会诊拟定“三步策略”：放置下腔静脉滤网防止肺栓塞，通过三维影像精准定位肿瘤与周围组织关系；设计分阶段离断供血血管，降低术中大出血风险；预置应急方案应对可能发生的胆瘘、胰瘘、肠瘘等并发症。

联手“拆弹”，从濒死到康复出院

手术当日，褚朝顺主任团队在无影灯下展开“生命拉锯战”。术中发现肿瘤已与肝门区血管、胆总管及十二指肠紧密粘连，并侵犯胰腺，同时压迫下腔静脉，下腔静脉已完全闭塞，稍有不慎即会引发灾难性出血。团队采用“蚕食法”，以毫米级精度逐步剥离肿瘤，同时发现肿瘤侵犯多个脏器，褚朝顺主任术中仔细评估后，决定联合多脏器切除，在下腔静脉表面剥离肿瘤，犹如刀尖上的舞蹈，保证肿瘤的完整切除，并实时监测血压、凝血功能等指标。历经9小时奋战，重达十多公斤的肿瘤被完整切除，受压胆管及肠道成功“解围”。术后病理证实为高风险小肠间质瘤复发。

得益于精准的术中操作及多学科护航，洪女士闯过重重难关，比如肝功能衰竭、全身炎症综合征等等，血红蛋白、肝功能回升至安全水平，生命体征平稳。1个月后，洪女士安全出院，从入院时躺在病床上奄奄一息，到自行步行出院，洪女士及家属喜极而泣，她哽咽道：“是褚主任和团队把我从鬼门关拽了回来！给了我第二次生命。”

褚朝顺教授表示，此类超大型复发间质瘤手术虽风险极高，但通过精准评估、多学科协作及术中精细操作，仍有可能为患者争取生机。他同时提醒，间质瘤患者术后需严格遵医嘱随访，一旦发现复发应尽早寻求有经验的多学科团队评估，“现代医学技术进步迅猛，昨日‘不可治’或成今日‘可攻克’。”

此次手术的成功，彰显了面对医学极限时，医者敢于担当、精于协作的“破壁”精神。

通讯员 张明 张盼盼

南京晨报/爱南京记者 戚在兵 孙苏静