绝经后遭遇宫腔积液 五个因素要警惕

近日，今年70岁王奶奶因腹痛伴阴道流液1个多月来到江苏省第二中医院（南京中医药大学第二附属医院）妇科门诊就诊，医生接诊后，妇科B超提示“绝经后子宫，宫腔积液，宫内节育环嵌入肌层可能”，于是安排入院对症治疗炎症控制后，行宫腔镜检查及手术，术后恢复情况好。

王奶奶绝经后为什么还会出现宫腔积液？该院妇科毛洁主任介绍，绝经后女性宫腔积液的发病率在10%左右。宫腔积液可能是生理性的，因为绝经后女性的卵巢功能减退，体内雌孕激素的水平低下。同时，子宫内膜无周期性剥脱引起的生理性表现，所以通常没有明显的危害。对于绝经后女性，宫腔积液多为病理性的临床症状或者伴随症状，都应该重视。绝经后发现有宫腔积液，同时超声提示子宫内膜增厚或子宫内膜不均匀，考虑是子宫内膜病变导致。宫腔积液临床并不常见。随着绝经后时间的延长，发病率有升高趋势。

那么，宫腔积液病因及高危因素有哪些？

1.手术操作史。多次人工流产手术、长期放置宫内节育器或子宫托等宫腔或阴道内操作史，尤其是手术操作不规范，容易造成病原体上行感染，增加子宫内膜感染的风险。既往子宫颈治疗史如冷冻、激光、微波、子宫颈锥切等，部分患者宫内节育器管理意识不强，尤其是绝经后未及时取出，极易引起宫腔或者子宫颈炎症，导致宫腔积液。

2.雌激素水平低。围绝经或绝经后女性，其卵巢功能下降，雌激素分泌减少，阴道壁及子宫内膜萎缩变薄，自净能力降低，抵抗病原体能力下降，病原体容易上行感染宫腔。子宫颈及子宫颈管萎缩变硬，甚至子宫颈外口呈针尖状，宫腔积液不易排出。

3.卫生条件差及免疫力低下。部分地区医疗条件有限，个人卫生保健、防病治病意识不强，妇科疾病的科普意识不完善，甚至出现明显临床症状时也未及时就医。口服免疫抑制剂、机体免疫力低下、合并糖尿病等患者，病原体更容易侵入而发生宫腔积液。

4.恶性肿瘤病史。子宫内膜肿瘤易发生感染和坏死，5.8%~75%的宫腔积脓合并子宫内膜癌；子宫恶性肿瘤放疗特别是近距离后装放疗，可发生子宫颈管及阴道上段粘连，子宫颈管狭窄挛缩，均可继发宫腔积液，文献报道20%的宫腔积脓患者有子宫颈病变或放射治疗史。

5.先天性生殖道畸形及外伤史。先天性生殖系统畸形和子宫颈外伤是未成年患者宫腔积脓的主要原因。

毛洁表示，绝经后宫腔积液需个体化处理，核心是排除恶性肿瘤。绝经后子宫内膜厚度要≤4mm，但需结合症状，绝经后出血、内膜厚伴血流丰富、CA125升高等需高度警惕。

通讯员 苗卿 葛妍

南京晨报/爱南京记者 孙苏静