一展指尖“针”功夫 骨盆骨折刀口均仅1cm

日前，23岁的翟同学不慎遭遇车祸，被120紧急送往江苏省中西医结合医院急诊就诊。急诊科第一时间开放绿色通道，CT、B超检查结果提示，阴部出血，右骶骨骨折、右耻骨联合骨折、耻骨上下支骨折、右胫骨远端骨折，全身伴有多处挫伤，伤情十分严重，幸运的是并未伤及脏器。接诊医生为她消肿止痛和局部固定后，转入骨伤科进一步治疗。

“通常来说，伤后5~7天是行骨盆骨折手术的较好时机，可以有效避免骨折后立即手术导致术中出血多、骨折后时间过长骨折复位困难等不良情况的发生。”该院骨伤科副主任中医师徐文强介绍。5天的恢复期也给了徐文强及骨伤科创伤团队更充分的准备时间。考虑到她骨盆骨折纵向不稳定、耻骨粉碎性骨折，又需同时兼顾到翟同学对美观度的要求，主任中医师洪友松、副主任医师蒋继亮、副主任医师张俊杰经反复讨论分析，最终敲定“骨盆骨折切开复位钢板内固定术+经皮骶髂关节螺钉置入术”的手术方案。

对于长期奔走在临床一线的徐文强来说，钢板固定操作技术早已烂熟于心，重中之重是骶髂螺钉的进针与固定。骨盆是连接躯干和下肢的重要结构，不仅位置深，内部脏器结构丰富，周围血管神经还错综复杂，一旦螺钉进入的角度、深度稍有不慎，很容易导致严重的神经损伤与出血。经测量，翟同学整个骶骨通道最窄处仅1cm，然而螺钉本身就有7mm，意味着徐文强只剩下不到“一根头发丝”宽度的误差。为实现精准固定螺钉，保证手术安全，术前他邀请放射科主治医师滕剑使用软件模拟骨折复位与置钉。

在C臂透视的帮助下，他不断观察出口位和入口位并在安全通道内打入克氏针，依照术前模拟方案，将螺钉置入规划位置固定骨盆后环，确保周围重要的血管神经不被伤及，最终只留下2处1cm的刀口。术后翟同学疼痛明显减轻，为促进康复，徐文强还予以中药拓渍、贴敷、雷火灸、中药熏洗等特色中医药适宜操作活血化瘀、消肿止痛，同时采用气压治疗预防血栓。1周后翟同学各项指标正常，可自行完成床上翻身及简单的关节活动，出院时她将一面写有“very‘骨德’”的锦旗赠予徐文强团队，收到这面创意锦旗时，他直言：“很开心也有信心，科室拥有O形臂3D导航系统，可以为高度精准的手术保驾护航。”

据介绍，在江苏省名中医谢林教授、江苏工匠康然教授的带领下，江苏省中西医结合医院骨伤科创伤小组不断练就“指尖上”的硬功夫，开拓进取，常规开展骨盆环经皮微创通道螺钉技术，股骨干骨折、肱骨干骨折、胫骨干骨折，特别是老年股骨粗隆间骨折、股骨髁上骨折等闭合复位髓内钉技术等微创治疗，得到广泛认可。

通讯员 屈璟秀 罗鑫

南京晨报/爱南京记者 钱鸣