“移花接木”施巧技，血管移植显真功

年过五十的张阿姨，早年因身患尿毒症，需要定期前往南京市第一医院进行血液透析。

虽然张阿姨已经透析了18年之久，但这些年来她整体情况一直良好。然而，最近的她，在透析过程中遇到了新问题。

她的透析血管通路“内瘘”上，出现了一个凸起，然后慢慢长大，变成了一个小鼓包。张阿姨自己并未放在心上，但医务人员叮嘱她，这个小鼓包是血管瘤，且具有搏动感，后期透析过程中可能出现流量下降甚至堵塞，需要她格外关注，如果发生突然变化，一定要赶紧联系医生。

上周一晚上，张阿姨在家突然感到一阵剧烈的腹痛，她赶紧来到南京市第一医院急诊就诊。经过急诊科医生诊断，她被确诊为急性胰腺炎和胆囊结石，需要住院治疗。晚上十点多，躺在病床上的她突然发现自己手腕上的“瘘口”震颤消失了。

张阿姨立刻意识到可能出问题了，按照之前医务人员的叮嘱，她赶紧联系了南京市第一医院肾内科副主任潘斌斌；她焦急地摸着瘘口包块，一脸愁容地寻求帮助：“潘主任，快帮我看看，是不是瘘堵了？这可怎么办？我明天还要透析呢！”

潘斌斌经过仔细查看，初步判断是内瘘血栓形成，血管瘤内充满血栓；随后为张阿姨进行了B超检查，结果证实了潘斌斌的判断，她的血管瘤内确实已经形成了血栓，导致了透析通路被堵塞。考虑到张阿姨目前的身体状况，潘斌斌打算在病情稳定后就为她进行治疗。

几天后，张阿姨腹痛缓解，胰腺炎和胆结石病情稳定下来，可以接受进一步治疗了。根据事先精心制定的治疗方案，潘斌斌在手术台上打开了血管瘤，发现其中有大量血栓，而且附近的血管也同样被血栓堵塞。经过复杂而细致的操作，血栓被全部彻底清除，但治疗并没有就此结束。

潘斌斌考虑到，内瘘出现血栓堵塞最常见的原因是血管狭窄，如果不解决狭窄问题，血栓很快就会再次形成，这样会导致再次堵塞。所以下一步，他要为张阿姨解决血管狭窄问题。潘斌斌剪开了血管，发现这次内瘘堵塞是由于静脉瓣膜导致的狭窄；于是他采用了“移花接木”的手法，将刚刚切下来的血管瘤体顶部血管修剪后作为补片，移植到了狭窄的位置；随后用细线紧密缝合了血管通路，确保修补完整。至此，张阿姨的内瘘堵塞得到了解决，她又能顺利进行透析了。

潘斌斌提醒，血管通路，包括动静脉内瘘，是血液透析患者的生命线；内瘘狭窄可导致血流量不足以满足透析需要，甚至会出现血栓堵塞。开通堵塞的内瘘血管除了溶栓或开放取栓外，还需要用球囊扩张狭窄部位避免再次出现血栓。如果自身血管条件允许，也可以考虑将附近的血管移植到狭窄的血管腔，通过血管吻合技术解决内瘘血管狭窄的问题，这种方法可以带来更为长久的使用时间和更少的花费。

对于透析的肾友，如果既往多次进行球囊扩张手术仍反复发生狭窄，可以前往南京市第一医院肾内科进行血管评估，看是否适合进行这种“花费少、更长久”的内瘘修补手术。

通讯员 曹慧慧 刘春兴

南京晨报/爱南京记者 戚在兵