宫颈疾病及癌前病变筛查 遵循“三阶梯”诊疗程序

近日，江苏省第二中医院妇科接诊了一位患者。据介绍，该患者体检发现HPV39阳性，宫颈TCT提示非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。后接受阴道镜检查+宫颈活检示宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。根据患者病情，该院接收后予宫颈LEEP刀环形电切除术，术后病理与宫颈活检病理一致。目前患者术后恢复良好，嘱其定期宫颈筛查。

该院妇科主任毛洁介绍，宫颈鳞状上皮内病变（SIL），是与宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25~35岁妇女。宫颈鳞状上皮内病变不等于就是宫颈癌。人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是发生宫颈鳞状上皮内病变并发展至宫颈癌的明确病因，从HPV感染到宫颈癌前病变最终发展为宫颈癌，时间较长，可长达10年。大多数宫颈上皮内病变的患者并不会表现出任何症状，可能偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或妇科检查后发生“接触性出血”。

那么，SIL发生的高危因素？毛主任表示，SIL与人乳头瘤病毒（HPV）感染（主要是HPV16和18型）、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病、与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。医生通过询问患者病史，对于宫颈疾病及癌前病变筛查，主要采用“三阶梯”诊疗程序，即宫颈细胞学筛查、阴道镜检查、组织病理学检查。

宫颈上皮内瘤变目前分为子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。子宫颈鳞状上皮内病变的处理主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV结果、阴道镜检查中的转化区类型及是否有生育要求等进行综合考虑。

1.宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），不是癌前病变，而是良性病变。

初次发现LSIL的处理：可以随访或者物理治疗（比如激光、冷冻、聚焦超声、射频消融等）。对LSIL持续2年以上患者可给予治疗，治疗方法可选择宫颈锥切术或消融治疗。

2.宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）属于癌前病变，进展为宫颈癌的风险较高，需要积极治疗。宫颈HSIL有大约1/3~1/2能够自行消退。但大部分患者会病变持续或进展为宫颈癌，高级别病变持续的时间越长，进展为癌的风险就越高。

3.妊娠合并宫颈高级别上皮内瘤变：绝大多数病变可于产后自行缓解，因此一般妊娠期的患者可以保守处理，只有高度怀疑癌变时才行宫颈锥切术。患者可每10~12周复查1次，观察病情变化，产后6~8周时再次复查，以明确有无癌前病变并做相应的处理。

毛洁表示，针对子宫颈病变的防治目前采用三级预防策略，包括以健康教育、安全性行为、HPV疫苗为主的一级预防，以宫颈癌筛查和癌前病变治疗为主的二级预防和治疗子宫颈浸润癌为主的三级预防措施。建立较为良好的生活方式，且要调整好自己的生活节奏，还应当保持稳定的情绪，注意心情的愉快，提高自己的睡眠质量，饮食方面要格外注意，多食用一些新鲜的蔬菜或者是水果，且要减少刺激性严重的食物，保证饮食的清淡。有条件的9~45周岁女性可以接种HPV疫苗，同时女性应关注自身健康，重视妇科检查，定期进行宫颈病变筛查，防病于未然，治病于未发！

通讯员 苗卿 葛妍

南京晨报/爱南京记者 孙苏静