父子先后患肾上腺肿瘤 同一专家三次手术闯关

纪先生今年30岁，平时体检各项指标都算正常，可最近总是感到腰酸腰痛，一开始没有引起警惕，几周都不见恢复，才去医院检查。当地医院CT检查的结果显示右侧肾上腺肿瘤2.7cm，左侧肾上腺肿瘤6.4cm，“怀疑双侧肾上腺占位”，建议纪先生去大医院看看。纪先生当即觉得事情不如想象的简单，回去找家人商量，纪先生的父亲曾因为肾上腺肿瘤在南京市中医院泌尿科魏武主任医师处进行过手术，恢复得很好，在父亲的极力推荐下，纪先生找到了魏武主任。

魏武主任及团队经过仔细研读影像后认为，肾上腺肿物需要尽快切除，但在手术方式上需要仔细考量。如果同时行双侧切除，因左侧肿瘤偏大，手术风险较高。如果术中不能保留肾上腺，需要终身补充激素替代治疗，对于患者来说影响极大。几番推敲后决定采取先左侧手术处理的方式，待恢复半年后再处理右侧。

第一次手术时，魏武主任凭借丰富的临床经验，在狭小的视野范围内仔细分离血管，游离肿瘤周围组织。手术过程复杂却又处变不惊，完整切除左侧肾上腺肿瘤，并予保留正常的肾上腺组织，术中几无出血，术后病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤并具有恶性潜能。纪先生遵照医嘱，第一次术后半年，再次就诊复查，结果显示右侧肾上腺生长迅速增大，接近4cm，手术迫在眉睫。魏武主任及团队顶着压力，再次行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除，切除了另一侧的腺瘤。术中尽可能保留肾上腺组织。术后病理同样为肾上腺嗜铬细胞瘤并具有恶性潜能。

纪先生及家人有种劫后余生的感觉，第一次术后的病理结果“肾上腺嗜铬细胞瘤并具有恶性潜能”让他们惶惶不可终日，加之父亲又曾经因为肾上腺肿瘤也进行过手术，是有家族史的，才30岁的纪先生一度陷入抑郁。在医生的科普下，他也了解手术切除的难度，由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者血液中的儿茶酚胺增高，周围血管长期处于收缩状态，血容量相对较低，切除肿瘤后儿茶酚胺含量减少，血管舒张，导致血压急剧下降，术中、术后容易出现难以纠正的低血容量休克，甚至危及生命。魏武主任力挽狂澜，最终挽救了纪先生的生命。患者术后复查各项激素指标均正常。两次病理均明确为嗜铬细胞瘤且具有转移潜能，幸而未侵犯包膜及血管。魏主任介绍，这是一个比较特殊的案例，当年父亲的肾上腺瘤是单侧的，术后病理结果是良性的。但儿子这个比较严重，有恶变的可能性，所以去做了基因检测，发现有家族遗传的倾向。

魏武主任提醒，肾上腺嗜铬细胞瘤生长迅速，可发生转移，手术难度大，预后差，目前主流采取外科手术的方法将肿瘤切除。出于对患者日后生活负责的态度，条件合适的患者应尽量完整切除病变组织并保留正常的肾上腺。与肾上腺全切除相比，这对医生的要求更高，手术难度也进一步上升：在完整切除肿瘤的同时需要控制时间、调控血压，减少急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症的发生。

通讯员 张明 莫禹凡

南京晨报/爱南京记者 戚在兵