连用三项优势新技术 七旬老人右腿获“新生”

日前，年过七旬的刘爷爷突发右腿肿胀疼痛，2日内迅速肿至大腿根部，严重影响了他的行动。在好友介绍下，他来到江苏省中西医结合医院普外科就诊，经科副主任、主任中医师朱桂祥团队诊治，老爷子被确诊为右下肢深静脉血栓形成、多发性肺栓塞。此时，刘爷爷右下肢深静脉血栓进展迅速，已经引起了多发性肺栓塞，若不及时处理，有可能发生大面积肺栓塞，甚至会引起心脏受累以及呼吸循环衰竭，病情危重，该院心血管科副主任中医师黄丹会诊后，将其转至心血管科进一步诊治。

急性深静脉血栓有猝死风险

“血栓就像路障，会阻塞血液顺畅流通，急性深静脉血栓病情进展，可能会导致肺栓塞等，情况严重者还将面临呼吸循环衰竭、猝死的风险！”该院心血管科副主任中医师许小进介绍。

当前科室常规开展的“下腔静脉滤器置入术”可有效预防深静脉血栓引起的肺栓塞，但对于血栓本身的治疗，常规抗凝治疗不仅耗时长，还有可能会让血栓不能完全溶解，损伤静脉瓣功能，出现远期并发症下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS），影响后期生活质量。在心血管科副主任、主任医师吴溧兴和主任、主任医师娄彬支持下，许小进决定为刘爷爷行“下腔静脉滤器置入术+机械血栓抽吸术+经导管静脉血栓接触溶栓术”。他介绍，下腔静脉滤器置入能有效拦截大块血栓，避免发生大面积肺栓塞；机械血栓抽吸术和经导管静脉血栓接触溶栓术是科室掌握的优势新技术，能有效清除血栓、提高血栓清除效率、提高血管的通畅率，具有创伤小、恢复快、减少出血风险等优势，适用人群也很广泛。在团队的默契配合下，仅用1个多小时，许小进便在刘爷爷体内成功置入了下腔静脉滤器，并将其右下肢髂股静脉内的血栓基本清除，放置溶栓导管后，安返病房。

连用三项新技术，保住老人的腿

取出血栓仅是缓解燃眉之急，髂静脉压迫才是导致刘爷爷腿肿胀痛的罪魁祸首。许小进介绍，髂静脉是下肢静脉血流回流的关键通道，当它受到压迫时，往往会引起血流不畅，甚至“断流”，人们就容易患上髂静脉压迫综合征，产生下肢肿胀、下肢静脉曲张等症状，严重者会并发血栓形成。他回忆说：“当时术中血栓抽吸后造影提示，刘爷爷的患肢髂静脉几乎完全闭塞，这意味着整个下肢的血液回流严重受阻，若不积极处理，老爷子还会持续存在下肢肿胀的问题，甚至仍有可能再发生致命的深静脉血栓。只有置入专用的髂静脉支架，才能从根本上解决问题。”经皮髂静脉支架置入术是心血管科掌握的另一项优势新技术，是一项集创伤小、效果好、恢复快等众多优势为一体的微创介入手术，更是刘爷爷这类髂静脉压迫患者的优选。经过详细的沟通和充分的术前准备，4天后许小进为其行“髂静脉球囊扩张成形术+髂静脉支架置入术”，术中造影显示髂股静脉内的血栓已被完全清除，并同期取出先前置入的下腔静脉滤器。术后造影提示髂静脉压迫完全解除，下腔静脉及髂股静脉血流通畅，手术非常成功。下腔静脉滤器置入/取出术的基础上，“机械血栓抽吸术”“经导管血栓接触溶栓术”和“经皮髂静脉支架置入术”等优势新技术的成功开展，标志着科室在静脉血栓性疾病的诊治走向成熟。

通讯员 屈璟秀 罗鑫

南京晨报/爱南京记者 钱鸣