高危心脏病命悬一线 专家妙手闯出条生路

近日，一位七旬老人因主动脉瓣重度狭窄伴急性心力衰竭、肺部感染命悬一线，被送到医院紧急抢救。江苏省中西医结合医院心血管科专家团队克服患者年龄大、患病时间长等不利条件，迎难而上，先给老人置入心脏永久性起搏器，又给老人施行经导管主动脉瓣置换术，成功从死亡的悬崖边上将她拉回。

73岁的孙奶奶突发头晕、眼前发黑，并伴有神志淡漠、反应差，家属赶紧拨打120送至江苏省中西医结合医院急诊。来院后心电图检查提示为完全性房室传导阻滞、心率44次/分，孙奶奶又突发意识丧失、呼吸心跳骤停，命悬一线。抢救室立即给予胸外心脏按压、气管插管等抢救措施。经抢救后，孙奶奶恢复自主心跳，但心电图仍反复提示完全性房室传导阻滞，该院心血管科主任中医师张一炎会诊后考虑，孙奶奶可能会再发心室颤动、心脏停搏，情势危急，张一炎立即为孙奶奶安置了心脏临时起搏器。

之后收住医院ICU，孙奶奶又被确诊为主动脉瓣重度狭窄、急性心力衰竭及严重的肺部感染，病情更加复杂。经积极救治后虽有所改善，但患者完全性起搏器依赖，需置入永久性心脏起搏器。心血管科主任医师于圣永带领团队充分讨论，考虑首先给孙奶奶安置心脏永久性起搏器，以预防再发心脏停搏，待心功能及肺部感染进一步改善后，再择期行主动脉瓣置换术，从根本上解决心功能恶化的难题。安置好永久性心脏起搏器后，孙奶奶病情明显改善，已经能下地行走，尊重孙奶奶的意愿，先出院药物治疗。

出院一周，孙奶奶再发胸闷气喘、乏力及肢体水肿加重来医院就诊，考虑为心力衰竭急性加重。根据目前研究结果，重度主动脉瓣狭窄（SAS）患者一旦出现临床症状，如不进行干预，一年内死亡率极高。鉴于孙奶奶的基础情况及心功能状态，即使给她做微创手术依然存在高风险，术中发生循环崩溃的可能性极大。但心血管科专家团队仍然决定迎难而上，联合急重症医学科、心胸外科、麻醉科、超声科多学科讨论后，在体外循环设备支持下为孙奶奶行经导管主动脉瓣置换术。

术中，麻醉科副主任李青带团队完成麻醉及监护准备，心血管科主任医师陈晓栋为患者进行食道超声检查及临时起搏器植入，心胸外科团队为患者插入体外循环设备，科副主任吴溧兴带领心脏结构团队主任医师龚觉晓、副主任中医师许小进协同配合，建立通路和系统，球囊扩张后患者血压恢复困难，考虑循环崩溃，迅速体外循环转机并行转流辅助循环后血压稳定，在快速起搏下成功释放瓣膜。术后孙奶奶经过精心调治，病情很快恢复，出院前复查心脏超声，心功能得到显著改善，出院后便能生活自理了，孙奶奶感叹：“我又活过来了！”

通讯员 殷舒月 许小进

南京晨报/爱南京记者 钱鸣