徐媚媚：主任中医师，南京市老中医药专家学术经验继承人。擅长中西医结合治疗干燥综合征、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病及复发性口腔溃疡等疾病，并运用肌骨超声诊断评估风湿病及痛风等。
随着生活水平的提高，“富贵病”也越来越多见。高尿酸血症就是众多“富贵病”的一种，而当高尿酸血症进一步发展，出现关节肿痛，就会成为我们常说的痛风。据研究统计，目前，高尿酸人群比例逐年上涨，并呈年轻化趋势，与高血脂、高血压、高血糖并称“四高”，而高尿酸血症正与痛风高度相关。痛风痛风，痛起来要发疯，一旦发病则令人抓狂。那么，如何科学防治高尿酸血症和痛风，本期名家访谈，我们专访了南京市中医院风湿病科主任徐媚媚。
吃的多排的少，“第四高”来势汹汹
徐媚媚主任介绍，最新数据显示，截至2020年，高尿酸血症的人群逼近2亿，其与高血脂、高血压、高血糖并称“四高”。不仅如此，高尿酸血症还在年轻化。她接诊的最小的患者只有17岁，除了有家族遗传因素外，还有喝啤酒、吃烧烤的不良习惯，早早加入高尿酸大军，需引起高度警惕。
而发病率之所以高，徐主任分析，一方面与代谢相关，膳食摄入和人体内合成所产生的嘌呤经肝脏代谢，会产生代谢产物尿酸，后者再由肾脏排出体外。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，但人到中年，活动减少、代谢减少，出现代谢障碍时，血清尿酸浓度过高，会造成高尿酸血症。另外一方面则与饮食有关，内源性尿酸，也就是由代谢产生的尿酸约占体内尿酸总量的80%，这部分尿酸增多与肝肾代谢异常有关；剩下的20%是外源性尿酸，主要来源于富含嘌呤的食物，如海鲜、啤酒、肉类、豆制品等。代谢问题加上不忌口，造成“排出去的少，吃进来的多”，嘌呤含量高，自然就会引发高尿酸血症。
体检发现尿酸高不等于痛风
体检中，不少人查出尿酸超标，认为得了痛风，其实不然。徐媚媚主任介绍，体检发现高尿酸血症并不意味着就是痛风。痛风是在高尿酸血症的基础上又出现了关节疼痛、红肿等症状，单纯的高尿酸血症可以不出现任何关节症状。可以说，高尿酸血症是痛风的基础，但两者不能画等号。
临床上，有的患者在发病的时候出现关节疼痛红肿的症状，但是测尿酸值却并不高，这时就让医生和患者犯难了。此时，医生会运用高频肌骨超声仪使用无创方式检查，通过高频超声，观察关节内部是否有痛风结晶以及痛风石的形成，用以判断患者是否为痛风。另外，还可以通过抽血和双源CT来进一步诊断。
值得注意的是，对于单纯的高尿酸血症，如果数值＜560，可以不吃药，通过饮食运动方式来干预，比如多运动、多喝水、多排尿来干预，可以取得一定的效果。但是如果数值≥560，即便关节没有红肿热痛的症状，也建议药物干预降尿酸。因为高尿酸不仅可诱发痛风，对肾脏也会造成损害，需要在医生的指导下进行规范的治疗。
痛风自行服药，不科学不可取
当人体尿酸水平过高时，会导致尿酸结晶在人体内沉积，引发尿酸性痛风。这些结晶主要存在于人体的关节与软组织内，这也是为什么痛风患者常常会关节疼痛。每次痛风急性发作时就吃一颗非布司他，想通过快速降尿酸的方式减轻疼痛，不少人甚至将其当成神药。对此，徐媚媚主任提醒，这种做法不可取。
徐主任介绍，痛风的治疗主要分为两个期，即急性期与慢性期。急性期时，患者非常痛苦，关节很疼，行走不利，影响工作与生活。这个时候临床治疗原则以抗炎止痛为主，帮助患者缓解症状。慢性期时，患者没有出现相关的关节症状，治疗的主要目的就是要把患者的高尿酸血症降下来，让尿酸达到正常水平，减少痛风的发生以及后期对肾脏的损害。此外，中医治疗对于痛风具有明显的优势。可以口服中药进行清热利湿，促进尿酸的排泄，帮助患者减轻疼痛；特色中药外敷可以在患者关节红肿疼痛最明显的时候，起到清热消肿止痛的作用。
专家提醒，任何药物都有严格的适应症，比如肾功能不全者、心脑血管病患者等就不建议使用。因此患有痛风，一定要去正规医院在医生的建议下科学用药进行规范治疗。
应对“第四高”，管住嘴、迈开腿
徐主任介绍，痛风的发作是与饮食有一定关系，高尿酸的饮食禁忌包括高嘌呤的啤酒、海鲜、动物内脏、荤汤、荤馅、豆制品、菌类等。如果饮食不加以控制，其尿酸值会升高，在尿酸急剧变化的过程中，往往就会发生痛风，出现关节疼痛红肿的症状。
在忌嘴的同时，还要迈开腿。通过适当的运动，增加代谢，来加快尿酸排泄。最后，还要多喝水，增加尿量，防止尿酸盐的形成和沉积。建议选择白开水，注意不要喝浓茶、咖啡。
对于舌苔厚、尿酸高的患者，徐主任还推荐了食疗方，比如赤豆薏仁粥、玉米须煮水、冬瓜汤等，经常食用，都可以起到降尿酸的作用。通讯员 张明 盼盼
南京晨报/爱南京记者 戚在兵