王亚飞 副主任中医师，南京市妇幼保健院儿童保健科儿童中医保健门诊组长。中华中医药学会小儿推拿外治分会委员会委员、江苏省中西医结合学会儿科专业委员会委员、江苏省康复医学会儿童康复专业委员会委员、南京中医药学会推拿专业委员会委员，主持江苏省中医药局科技课题。 擅长儿童重度、疑难斜颈诊疗，儿童中医体质辨识与指导、儿童肺系病症、脾胃系病症等常见疾病诊治，运动发育障碍、抽动障碍、遗尿、发育迟缓、近视、肥胖等疾病的针灸推拿治疗及中医外治。
在南京市妇幼保健院，有个科室常年人满为患，更有很多患者及家属不远千里前来求医，因为疾病治疗周期长，“毕业”成了主治医生对每一位康复患者的最好祝福。本期名家访谈，记者专访了南京市妇幼保健院儿童中医保健科王亚飞副主任医师。他提醒广大家长，婴幼儿斜颈越早治疗周期越短、效果也越好。
出生15天开始治疗和满月相比，治疗周期可缩短1/3
婴幼儿斜颈，通俗来说就是“歪头”。王亚飞介绍，在临床中，斜颈被细分为肌性斜颈、骨性斜颈、眼性斜颈等类型，肌性斜颈最为常见。
由于婴幼儿其本身的特殊性，很多婴幼儿斜颈都是42天体检时被发现的。“虽然门诊中也有出生15天、18天这样小月龄的儿童，但仍属于少数。”王亚飞介绍，婴幼儿斜颈由于其自身的特点，要求越早治疗越好。美国物理治疗协会曾有数据显示，婴幼儿斜颈在出生后一个月内干预，成功率达98%以上。
王亚飞介绍，对于肌肉斜颈的孩子来说，前三个月十分关键。就从肿块厚度的吸收程度来说，0—3个月，每个月可吸收1.5—2毫米；3—6个月为1毫米/月；6—12个月为0.5毫米/月，1岁以后每个月只能吸收0.1毫米甚至更少。“婴幼儿斜颈治疗越早越好，一旦宝宝确诊为斜颈，最早出生15天时就可以治疗了，如果宝宝是早产儿或者低体重出生儿等，身体比较瘦弱，可以考虑在满月时开始治疗。重度斜颈的治疗周期平均在8—10个月，但出生15天开始干预跟满月后开始干预，治疗周期可能缩短2—3个月。”
“门诊经常会遇到四五岁歪头的宝宝，由于小时候家长没有重视，随着年龄增长，不仅歪头没有得到改善，有时还伴随颜面部畸形、颈椎楔形变等一系列问题。”王亚飞坦言，到这时，不管是选择手术还是保守治疗，都不能解决问题，将严重影响患儿的身心健康，造成终生的遗憾。
想要完美“毕业”，仅依靠B超是远远不够的
婴幼儿斜颈的治疗是非常复杂的，它的发生和发展是一个缓慢的过程，治疗同样如此。“目前主要是通过手法等治疗手段，让肿块慢慢吸收，不仅如此，还要改善患儿本身颈部肌肉的紧张度、血液循环等。“因为婴幼儿斜颈的治疗，不是肿块吸收后就结束了，随着孩子的生长发育，如果颈部肌肉紧张度、血液循环等仍存在差异，可能长着长着又歪了。”
今年6月，已经9岁的乐乐（化名）从无锡来到南京，专程找到王亚飞的门诊。门诊评估后提示，左侧斜颈，头颈向左侧歪斜6—7°，伴随大小脸、大小眼、高低肩、脊柱侧凸、高低骨盆。颈部运动功能评估显示：左侧主动旋转受限约20°，主动侧屈受限约10°；左侧被动旋转受限约5—10°，被动侧屈受限约10°。B超显示：两侧胸锁乳突肌无明显厚度差。
王亚飞告诉记者，对于婴幼儿斜颈，治愈的标准可不仅仅只有肿块消失那么简单，还要根据颈部功能评估决定，主要有紧张度、左右主被动侧屈活动度、左右主被动旋转活动度是否对称等，不单独依赖B超结果。“有的家长认为，宝宝的肿块变小了，头歪得不明显了，就认为不需要继续治疗。其实远远不够，真正好的标准是，左右两侧胸锁乳突肌厚度差＜1mm，正面看头不歪斜，牵拉两侧胸锁乳突肌紧张度一致，左右转头在一个水平面上，这样才是完美的好。”
多种治疗手段的加入，为斜颈治疗带来更多可能
王亚飞介绍，在临床中，斜颈的治疗一般以推拿与牵拉为主，但对早期重度患儿，特别是两侧胸锁乳突肌厚度差>5mm的患儿，传统推拿治疗存在渗透力弱的局限，很难达到肌肉深层，缓解挛缩能力有限，所需治疗周期长，宝宝大小脸、大小眼等症状改善效果差，很难达到完美。
“如今，科室通过科学评估，在手法干预的基础上，辅助以超声波、中频以及揿针治疗，他们相互补充又相互促进。不同月龄儿童的诊疗思路和治疗重点也不一样，所以早期准确诊断，采取合理的干预手段就尤为重要。”王亚飞表示，在以往，只有手法治疗，每个孩子一次治疗30分钟，一周5次，不仅治疗周期长，接诊能力也非常有限。随着超声波、中频等治疗方式的加入，厚度在12mm以下的患儿，一周两次治疗就能达到同样的效果。
孩子总喜欢歪头往一边看，家长要当心了
轻度斜颈需要引起家庭重视，随着宝宝月龄增加，治疗难度越来越大。越早干预，宝宝的治疗难度越小，治疗周期越短，治疗效果越好。
记者了解到，在王亚飞门诊，50%以上的孩子是轻度斜颈，但他们一般月龄偏大，早期B超提示颈部没有包块，但经过肌肉紧张度等综合评估，发现孩子是存在斜颈及相关症状表现的。因此，在门诊中，王亚飞经常强调的是，对婴幼儿来说，只要孩子出现歪头，都是有原因的。“就轻度斜颈的患儿来说，也需要提前干预，最好在6个月以内开始干预，月龄越大干预越难。”
王亚飞提醒，当家长发现孩子有高低头，喜欢往一边看，颜面部有点畸形或者经常朝着一边卧睡时，都需要引起关注，必要时到专业的儿童保健科进行精细筛查。同时家长的配合程度也很重要，一定要遵医嘱，坚持每天在家做家庭干预，定期到医院复诊。通讯员 王凝嫣
南京晨报/爱南京记者 孙苏静