专家简介：陈恕求，东南大学附属中大医院泌尿外科副主任，主任医师、医学博士、博士后、博士研究生导师、美国德州医学中心访问学者、江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象、江苏省青年医学人才。任江苏省医学会泌尿外科学分会青年委员和结石学组委员，南京医学会泌尿外科学分会青年委员。擅长微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤、结石等，包括腹腔镜手术治疗肾癌、前列腺癌、膀胱癌及肾上腺肿瘤等，微创经皮肾镜技术、输尿管软镜技术及输尿管镜技术治疗肾脏、输尿管结石等。
夏天是肾结石高发的季节。在泌尿外科门诊接诊过程中，可能每天碰到最多的就是这类结石患者。肾结石的发病范围是怎样的？发病原因是什么？每一种都该如何进行治疗呢？本期名家访谈就请东南大学附属中大医院泌尿外科副主任陈恕求主任医师给大家讲一讲。
肾结石发病范围广泛、原因不明确
陈恕求表示，肾结石的发病范围广泛，从一两岁的幼童到八九十岁的老人都可能患病，高发年龄一般为中青年，且以男性居多，往往疼起来让人受不了。同时，地域差异也会影响肾结石的发病情况，如干旱地区、沿海地区以及饮食习惯偏向肉类摄入较多的地区，发病率相对较高。
虽然肾结石的确切发病原因尚不十分明确，但饮水量过少导致尿量少以及高蛋白摄入等是其高危因素。此外，还有极少数是由遗传因素导致的。并且个人的运动量、生活习惯等也与结石的形成存在一定关系，或多或少都有一些诱发因素。
依据肾结石大小、位置等采取不同治疗方式
那患有肾结石如何进行治疗呢？ 陈恕求表示，结石的治疗方式取决于众多因素，包括结石的位置、大小、个人体质和解剖特征等。对于体积较小的结石，例如6毫米以下的，90%都能够通过保守治疗排出来，通过多喝水、辅助药物以及增加运动等方式。但结石体积较大，如石头直径在一厘米以上甚至两厘米时，保守治疗通常难以成功。这种情况下，可能就得依靠体外冲击波碎石、微创手术等办法来解决。像直径两厘米以上的结石，往往需要一些微创手术，如经皮肾镜碎石。目前肾结石微创手术的种类繁多，像是输尿管软镜碎石等，具体的选择要依据结石的位置、大小和个人状况而定。
一般来说，对于较大的肾结石，比如直径两厘米及以上的，可以采用经皮肾镜碎石这种传统的微创手术，此手术已经成熟开展近40年，成功解决了大量复杂结石问题，避免了肾脏切除等严重后果。对于结石体积不是特别大的肾结石，输尿管软镜碎石手术也是不错的选择，它能够规避经皮肾镜手术可能带来的出血风险，住院时间短，有时甚至能当天住院当天手术、第二天出院，实现日间手术，有效降低时间和经济成本。
定期体检等及时发现肾结石
那如何才能发现自己得了肾结石呢？陈恕求称，主要有两种途径。其一，出现症状，常见的有肾绞痛、血尿，有的患者首发症状甚至是发烧、感染性休克等，这些症状会促使患者就医，然后通过B超或CT检查来发现结石。其二，有些结石是无症状的，这就只能依靠定期体检。比如肾结石通常无症状，除非引发梗阻、感染或者肾功能下降。而在老年人中，尤其是老年男性的膀胱结石，也可能没有症状，这就需要通过定期B超检查，在出现严重感染、尿潴留等问题之前及时发现，并找出诱因，比如前列腺肥大或者神经元性膀胱等。
预防肾结石要多从生活方式上着手
陈恕求称，在肾结石的预防方面，像尿酸结石这类特殊的，可以通过控制尿酸来预防；因遗传性疾病导致的结石，则可通过病因治疗。而大部分结石，由于没有特定的致病原因，定期检查就显得极为重要。早发现早治疗，小结石处理起来风险低、难度小。还要养成良好的生活习惯，保证每日正常的饮水量，使每天尿量维持在1800毫升左右，饮食做到荤素合理搭配，不过多摄入蛋白和脂肪，多吃蔬菜水果，这样能降低结石的发病率。对于曾经得过结石的患者，近半数可能会在一定时间内复发，建议他们体检的频率要适当多一些，饮食和生活习惯要更科学规律。
“有症状的肾结石患者，比如已经出现了腰痛、腹痛、血尿、发烧等，要及时前往医院。即便症状是短暂的，也不能错过治疗时机。没有症状的结石，同样不能麻痹大意，仍要定期到医院检查。”陈恕求称。通讯员 张蓝予
南京晨报/爱南京记者 钱鸣