车祸外伤致女童“视物模糊” 视神经管减压术送光明

近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）成功救治了一名年仅6岁的熊猫血（Rh^-）外伤所致视神经损伤患儿灵灵。

6岁女童视力告急 辗转多日寻求病因

8月1日中午，6岁的灵灵不幸被汽车撞倒，颜面部着地导致右侧额部及面颊部严重挫伤，眼眶周围迅速肿胀，同时伴有右眼视物模糊。家长迅速将她送往附近医院就诊，虽然头颅及胸腹部CT检查并未发现明显的出血征象，但是灵灵视力下降的情况却迟迟没有得到改善。

次日，焦急万分的家人带着灵灵来到市区医院进一步就诊，经过详细检查，医生发现她右侧上颌窦内壁可能存在细微骨折，并伴有双侧上颌窦积血及右眶周、面部软组织肿胀。尽管尝试了多种药物保守治疗，但灵灵的视力状况依旧没有明显起色，反而随着时间的推移逐渐加重。

多学科细致评估，“真凶”竟是隐匿性视神经管骨折

8月8日，灵灵一家慕名来到了江苏省人民医院，视神经损伤多学科会诊排除了眼球视器和颅脑损伤等相关因素，终于在影像学上找到了蛛丝马迹，眼眶薄层高分辨CT发现患儿右侧视神经管内侧壁附近隐匿性骨折可能。结合患者病史，高度怀疑合并视神经管内段的损伤。

考虑到小姑娘的病情已经被拖延多日，尽快实施手术，才有挽救视力的可能，与家属充分沟通后表示愿意积极努力尝试。于是，该院急诊与危重症医学科李琳副主任医师紧急启动急救绿色通道，迅速将灵灵收入创伤病区，为后续治疗赢得了宝贵时间。

当颅脑手术遇上“熊猫血”，多学科协作挽救视力

在紧张的术前准备过程中，输血科发现，灵灵竟是罕见的Rh阴性血，也就是俗称的“熊猫血”，需要紧急调配，此外儿童自身的血液容量比成人少很多，缺血耐受性差，因此更加需要术中严格控制出血，这着实又增加了手术的风险。

刻不容缓，各个科室展开紧密合作，在多学科通力合作下，克服以上种种困难，手术终于顺利完成，目前灵灵的视力恢复明显，在精心的护理和治疗下，术后第三天顺利出院。

经鼻微创视神经管减压术：视神经损伤救治患者重见光明

王彬彬介绍，外伤所致视神经损伤患者，通过传统糖皮质激素冲击、营养神经、改善循环等药物保守治疗，效果欠佳。既往开颅神经减压手术的耗时长、花费多、风险高，于是经鼻微创视神经管减压术成为了治疗视神经损伤新的选择。相比传统的开颅手术，鼻微创视神经管减压术具有显著的优势：创伤小、术后恢复快、疼痛轻，且能够有效降低感染和其他并发症的风险。

据悉，江苏省人民医院神经外科率先在南京及周边区域开展该项新技术，联合多学科，从急诊一线筛查、眼科视功能评估、影像学检查到外科手术及长期随访，具备比较完善的视神经损伤救治流程，至今已完成此类手术百余例。通讯员 姜航 朱子岩

南京晨报/爱南京记者 孙苏静