炎炎夏日，专家支招清热益气防中暑

时节进入夏至，随着高温天气的到来，未来中暑事件会进入一个高发时段。对此，南京市中医院急救医学科瞿媛副主任教大家几个防暑小妙招。

瞿主任介绍，中暑是指暴露在高温（高湿）环境和（或）剧烈运动一定时间后，吸热—产热—散热构成的热平衡被破坏，机体局部或全身热蓄积超过体温调节的代偿限度时发生的一组疾病，可表现为从轻到重的连续过程。暴露于高温（高湿）环境和（或）剧烈运动一定时间后，出现下列症状或体征中的至少一项并且不能用其他疾病解释：①头晕、头痛、反应减退、注意力不集中、动作不协调；②口渴、心悸、心率明显增快、血压下降、晕厥；③恶心、呕吐、腹泻、少尿或无尿；④大汗或无汗、面色潮红或苍白、皮肤灼热或湿冷、肌痛、抽搐；⑤发热。符合中暑诊断标准后，可从核心温度（直肠温度）、意识改变、临床表现特点等3个方面进行分级、处理。

其中，重度中暑又称热射病，是由暴露热环境和（或）剧烈体力活动后机体出现产热与散热失衡所致，起病急骤且进展迅速，以核心体温急剧升高、中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭为突出表现。HS出现多器官功能障碍时，致死率高达89.5%。根据热射病发病有无运动因素，可将其分为经典热射病（classic heat stroke，CHS）和劳力性热射病（exertional heat stroke，EHS）。CHS与集体暴露于热环境下散热不足相关，多见于体温调节功能欠佳人群，包括高龄老年人、婴幼儿以及既往体弱者。EHS主要为骨骼肌收缩带来的大量热量被蓄积而无法短时间内散热所致，多发生于既往身体健康的年轻人，包括运动员、户外劳动者等。

HS的现场处置在落实“降温第一，转运第二”的原则基础上，强调快速识别、有效降温、规范转运。冷水浸泡是最为有效的降温手段，其核心体温的降温速率最高可达0.35℃/分钟，被公认为EHS降温的“金标准”。急诊在现场处置的基础上，予以落实“十早一禁”中早降温、早扩容、早镇静原则，确保入院后治疗流程顺畅，早起完成病情评估，同时完善CT、血常规、生化、凝血功能等检查，保持气道通畅，尽早收入ICU。重症HS患者在ICU继续开展救治，涵盖了全身各大系统器官功能支持和对症治疗，包括落实“十早一禁”原则中的血液净化、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调整、禁止在凝血功能紊乱期行手术治疗。HS长期预后包括神经系统后遗症如记忆力及信息处理能力下降、心血管疾病如致命性心血管事件和房颤以及热耐力下降等。

中医学认为，中暑由外感暑热之邪、内因正气不足而导致。夏季暑气当令，气候炎热，人若长期在烈日下或高温中劳作，暑热之邪极易乘机侵入而发为中暑。暑热为阳邪，其性炎热、升散。侵及人体，传遍极速，直入气分可导致津气耗伤，甚或出现津伤、气脱、神伤的危重症候。暑热伤及气分治疗以清热兼益气养阴，方选白虎汤加减；气分暑热当清热祛湿、宣通三焦，方选三石汤；暑伤气阴宜清暑益气、养阴生津，方选清暑益气汤；暑入营血当清营凉血，方选清营汤；暑热动风则凉肝熄风、清热止痉，方选羚角钩藤汤。常用于治疗中暑的中成药有安宫牛黄丸、十滴水、仁丹、藿香正气水（或软胶囊）等。

专家提醒，中暑是一种急性损伤性疾病，防护措施如下：①做好户外防护，如选用透气的帽子，选择在清晨或黄昏时从事户外劳动。②饮食均衡清淡，适时补充水分，常服清暑饮料（如绿豆汤、西瓜汁、凉茶等）及淡盐类或功能性饮料，多吃水果蔬菜，忌烟酒，禁辛辣等刺激性食物。③增强体质。④穿浅色的衣服，若必须在高温高湿环境下活动，须定时到阴凉通风处休息并补充水及电解质。

通讯员 张明 盼盼

南京晨报/爱南京记者 戚在兵