ECMO成功让气道 重度狭窄者顺利呼吸

晨报讯（通讯员 章琛 南京晨报/爱南京记者 戚在兵）76岁的瞿先生今年3月份在当地医院做了右颊鳞癌切除的手术，近期出现了呼吸困难并逐渐加重的症状，检查显示声门下有肿物生长，并严重阻塞了气道，对症治疗后症状并未改善。瞿先生已经出现重度呼吸困难，家人立即将其送往南京市第一医院呼吸与危重症医学科就诊。日前，专家用ECMO打通生命通道，顺利呼吸。

据了解，由于瞿先生既往存在高血压、腔梗、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺炎的病史，且未规律治疗，加上年纪较大，此时病情的变化随时可能危及他的生命。呼吸与危重症医学科医生立即将其收住该科重症监护室。同时迅速与麻醉疼痛与围术期医学科、耳鼻咽喉头颈外科积极展开了术前讨论。结合患者临床表现及影像学检查，呼吸与危重症医学科主任医师方苏榕明确患者有内镜下治疗指征，但是患者术中可能发生窒息、大出血、呼吸心跳骤停甚至死亡等风险。麻醉疼痛与围术期医学科主任医师韩流提出瞿先生为典型的困难气道，气道插管禁忌，术中气道管理困难，窒息风险较大，建议患者在体外膜肺氧合（ECMO）支持下进行气道手术，以降低患者手术风险。

经多学科的全面深入探讨，专家当天在 ECMO支持下进行气道肿物消融术及气管切开手术。瞿先生于当天下午4点左右被转往中心手术室，在超声引导下精准完成右颈内静脉和右股静脉穿刺置管等操作，短时间内迅速启动VV-ECMO，即静脉-静脉体外膜肺氧合，这种技术通常用于支持那些因肺部疾病或损伤而无法进行有效气体交换的患者。在没有气管导管的全身麻醉下，瞿先生“美美睡了一觉”。10分钟后患者完全恢复意识和自主呼吸，生命体征平稳，ECMO被安全撤离，平安返回了呼吸与危重症医学科重症监护室。

为患者手术保驾护航的“生命守护卫士”ECMO是如何工作的呢？据麻醉疼痛与围术期医学科主任医师韩流介绍，ECMO全名体外膜肺氧合，机器运转时将静脉血引出，通过膜肺氧合，排出静脉血中的二氧化碳，加入氧气，再回输进静脉或者动脉。通俗来讲它就像体外的肺脏。该患者进行的是大气道手术，需要充分的视野操作，同时麻醉插管困难且危险，在这种情况下，ECMO成为了麻醉医生的最佳选择。