鞘内镇痛，让肿瘤晚期患者远离疼痛

王奶奶（化名）今年80多岁，发现肠道恶性肿瘤时已是晚期，考虑高龄，家属商量决定不做肿瘤切除手术，让老太太安详温馨地度过人生的最后时光。

可病魔并未就此“收手”，持续的腹部疼痛让老人彻夜难眠，卧床不起伴随而来的肠道功能紊乱吃啥吐啥，腹部疼痛加剧……一个多月来，辗转多个科室，疼痛腹胀症状仍然逐渐加重，长期的折磨，患者和家属都已经到达崩溃的边缘。到南京市第一医院就诊时，王奶奶已精神萎靡，肚子鼓胀得像个球。

南京市第一医院疼痛科徐晨婕主任查看了患者，王奶奶口服阿片类药物已经出现强烈的呕吐、头晕，同时考虑到不全性肠梗阻，增大口服药物剂量可能进一步加重不良反应。经过仔细病情评估，徐晨婕决定为王奶奶进行DSA引导下鞘内药物靶控输注系统植入术。手术中通过微创介入的方式在椎管内植入一根细小的给药管道，将镇痛药物通过管道直接给药到蛛网膜下腔，将口服用药剂量直接缩小了约300倍。中枢给药的方式大大提升了镇痛效果，同时明显减少用药剂量，不良反应也随之消失。术后第一天，王奶奶睡了一个多月来第一个安稳的觉。

随着疼痛的缓解和睡眠的改善，王奶奶的精神越来越好，开始下床活动。令人惊喜的是，入院时的不全性肠梗阻也得到了改善。术后第三天，家属激动地跑到办公室向医生汇报，老太太今天大便了！经过术后一周的药物调整，相比入院时，此时的王奶奶已经判若两人，刚拆完线，王奶奶的儿子向医生说：“老太太现在不疼了，开心得很，她想回家。”回家，重新点燃了王奶奶对于晚年时光的期望，享受儿孙绕膝，享受家人陪伴。

徐晨婕指出，王奶奶的病例，仅仅是众多晚期恶性肿瘤患者的一个缩影，大多数恶性肿瘤患者在晚期都会出现不同程度的疼痛，严重影响睡眠和生活质量。这类患者基本失去了根治肿瘤的机会，仅剩的短暂生命里，如何控制好疼痛以及并发症状，是这一阶段的主要矛盾。为此，疼痛科常规开展鞘内药物靶控输注系统植入术治疗肿瘤疼痛，医生通过鞘内药物靶控输注系统植入术，实施鞘内镇痛，是解决这一问题的有效武器。根据最新的癌痛管理指南，鞘内用药早已不再是全身用药失败后的补救方案，预植入/早期植入鞘内药物靶控输注系统逐渐成为趋势。

通讯员 王然 刘长惠 孙忠河

南京晨报/爱南京记者 戚在兵