慢性病患者长期服药 需警惕药物性肝损伤

“近年来，药物性引起的肝损伤越来越多，不少患者在治疗某些疾病时，毫无征兆肝脏就损伤了，如抗感染使用的抗生素、抗风湿病用的免疫抑制剂和激素、抗肿瘤用的化疗药、治疗心血管病的抗凝药，甚至治疗高脂血症的降脂药和老百姓认为安全的中药及不知名的保健品和所谓的补品，都有可能造成肝脏的损害。”江苏省中医药学会肝病专业委员会主任委员、江苏省非酒精性脂肪肝学术联盟主任委员，江苏省中西医结合医院消化科主任中医师、博士生导师朱方石教授介绍。

民间有种说法，“胃是喇叭，肝是哑巴”，意思是说胃一旦有病，出现的不适症状既迅速又明显；而肝脏即使有病，早期似乎看不出有什么征兆，像“哑巴”一样无声无息。

38岁陈先生身强力壮，1.8米的身高，胖胖的体格，平时无任何不适症状，单位体检时却发现查肝功能异常，丙氨酸转移酶（ALT）147 u/L，谷氨酰转移酶120 u/L，总胆固醇、甘油三酯中度升高，遂来江苏省中西医结合医院就诊。超声检查提示“中-重度脂肪肝”。朱教授详细询问生活起居、饮食习惯情况，“观舌察色按脉”后，采用中药“活血化痰降脂方”嘱其服用2个月，肝功能和血脂均恢复正常。

“在我国，急性药物性肝损伤患者占其他急性肝损伤患者住院率的20%，而慢性药物性肝损伤往往发病隐匿或突然。”朱教授介绍。

40多岁的吴先生因肥胖、高脂血症服用他汀类降脂药3个月，同样发现肝功能轻中度损害。患类风湿关节炎的47岁的丁女士，风湿免疫科给予抗风湿治疗，硫酸羟氯喹、艾德辛、雷公藤及激素类药交替服用2年，因逐渐感到疲乏、食欲不振、肝区不适，查肝功能异常。在临床，这样的案例不胜枚举。朱教授提醒大家，长期服用西药治疗慢性病的同时，警惕“药肝”的发生，一旦肝损，立即调整药物，可运用中医药方法辨证治疗，既治肝保肝养肝，又能减轻西药带来的副作用。

朱教授在临床常用治肝保肝养肝的经验效方，如治疗非酒精性脂肪性肝病、轻-中度肝损伤的“活血化痰降脂方”，治疗急慢性肝损伤病的良方“龙柴方”。该方已临床应用40多年，作为“江苏省科技创新与成果转化专项”及“江苏省中医药科研项目”等多项研究课题，20多年来对处方结构的优化、方剂有效组分、对慢性肝病的临床疗效评价以及发挥疗效的作用机制进行了深入研究，曾在全省8家医院进行了随机双盲、双模拟的多中心临床试验和评价，并已获国家发明专利，申报院内制剂并应用于临床。

对于肝损伤的早期预防和治疗方法较多，运用中医药方法来防治具有一定的特色。如只是轻度脂肪肝而没有症状，检查肝功能正常、血脂轻度增高，则控制饮食、增加运动即可改善，也可采用具有降脂和保肝肪作用的中药，如三七、丹参、红花、葛根、枸杞、白芍、猪茯苓、菊花、决明子等适量泡茶，或少许服用上述中药的免煎颗粒1-2个月，能不同程度上改善单纯性脂肪肝。

无论是单用中药泡服，还是服用单味药的免煎颗粒剂，都应在医生的指导下服用，患者切不要自己“百度看病”、网络购药，以免“药不对症”，酿生后患。

通讯员 杨萨飒 郭沈叶

南京晨报/爱南京记者 钱鸣