高龄老人手术一直被认为是高风险操作，老年患者常会有各种疾病，而手术治疗需要患者长期卧床，容易引起心肺功能下降、褥疮、呼吸泌尿系感染等并发症。虽然高龄患者手术风险较大，但只要准备充分，仍可以通过手术治疗获得满意的恢复效果。近日，70岁的林奶奶在江苏省省级机关医院神经外科病区接受了显微镜下后颅窝巨大肿瘤切除手术。目前，在以神经外科为主的多学科共同努力下，患者手术成功，现已顺利康复出院。
总是忘事
竟是脑子里长了瘤子
一个月前，林奶奶的子女突然发现她记忆力迅速减退，刚刚才说过的话或者做过的事情，一会就忘记了，但由于没有其他不适症状，以为是伴随着年龄的增长而导致记忆力功能自然减退，就没有立即去医院进行系统检查。但随后，林奶奶又出现不明原因的双腿无力、走路不稳，还在家里跌了好几跤，这才开始重视起来，赶紧带老人来到江苏省省级机关医院寻求帮助。接诊医生回忆，来院就诊时，林奶奶已经出现了平衡障碍，在子女的搀扶下或借助轮椅才能出行。
经影像检查发现，林奶奶大脑左侧后颅窝长了一个直径接近6cm的肿瘤，瘤体位于小脑、紧邻静脉窦、压迫脑干，影响了脑脊液循环，出现了较严重的脑积水。结合磁共振影像提示及林奶奶的临床症状，该院神经外科学术带头人任天剑教授综合诊断林奶奶所患为“后颅窝脑膜瘤”，且病情进展迅速、情况紧急，已经出现枕骨大孔疝，随时可能因为一次用力咳嗽或者用力排便导致枕骨大孔疝突然加重，引起呼吸、心跳骤停，必须立刻进行开颅手术，摘除肿瘤。
高龄+位置复杂
专家团队迎难而上
任天剑教授介绍，“大脑的颅底部分为前颅窝、中颅窝和后颅窝三个不同的凹陷区域，后颅窝是三个颅窝中最靠脑后侧和最深的，该区域中包括脑干和小脑，其中脑干是人体的生命中枢，而小脑在人体协调平衡和精细运动控制中起着重要作用。”林奶奶的肿瘤就位于小脑左侧后颅窝，且肿瘤瘤体巨大，紧邻脑干及颅内静脉窦大血管，手术中只要稍有不慎就可能伤及大血管引起大出血，损伤脑干、小脑，导致术后偏瘫及行走不稳等。
既要在如此狭小的空间内精准切除肿瘤，又不能损伤重要器官，这对实施手术的医生来说本就已经是一个巨大挑战。此外，由于患者年龄偏大、身体基础条件较差，又额外增加了手术风险和难度。
患者入院后，在任天剑教授的带领下，神经外科团队迅速对患者病情进行整体评估，讨论制定了详细的手术方案和围手术期治疗方案，在征求患者及家属的同意后，决定为其实施“显微镜下后颅窝巨大肿瘤切除手术”。
多学科护航
手术三天后下床走路
手术由任天剑教授主刀。在准备阶段，任天剑教授耐心设计手术切口，规划手术路线，摆放最佳手术体位，每个细节都亲力亲为、精益求精，以确保手术安全。术中，任天剑教授在显微镜下精细操作，逐步将瘤体与小脑、脑干一点点剥离开来……每个步骤都精准进行、井然有序。在麻醉科、手术室医护人员的保驾护航下，这场高难度的手术一气呵成，完整地切除了肿瘤。
术后林奶奶恢复良好，当天即拔除了气管插管，恢复自主呼吸，语言表达清晰，四肢可以进行简单活动。第三天林奶奶已经可以下床自主行走，肌力恢复正常。与入院时只能坐轮椅或者需要人搀扶才能完成行走比，情况好了很多。林奶奶激动地表示，“原本以为最好的情况就是切除肿瘤维持生命，不敢相信自己能恢复得这么快、这么好，完全有信心能够回归到正常的生活。”
任天剑介绍，脑膜瘤是中枢神经系统内常见的原发性肿瘤，占颅内原发肿瘤的1/5左右。但脑膜瘤一般来说生长缓慢、病程较长，很多患者在患病初期没有察觉，导致肿瘤越长越大，发现时往往已经对颅内重要器官造成压迫。他提醒，及早发现、尽早治疗，是治愈颅内肿瘤的关键，若出现不明原因的头痛、头晕、肢体活动障碍等症状，应尽快到医院就诊，排除相关疾病风险。
通讯员 张婷
南京晨报/爱南京记者 孙苏静