如今，养老的需求量在不断增加，需要更多专业的医疗资源做支持。不过，这里面却有着一个很现实且尴尬的问题困扰着养老机构的管理者和里面的老人，养老机构有床位但不能提供专业的医疗服务，有医疗需求但没有专业医护人员。南京市玄武区后宰门社区卫生服务中心以深入开展第二批主题教育为契机，重点着力解决这个群众“急难愁盼”的问题，以建立“家庭病床”为依托，以“医护康养”为具体抓手，共谋医养融合新发展。
建医养融合团队缓解养老“床位荒”
后宰门社区卫生服务中心地处老城区，辖区老年人多，60岁以上老年人口数达11690人，占比23.35%。辖区内有3家养老机构，床位900余张；3家养老照护机构，管理60岁以上老年人1200余人。老年人多，自然医养需求就高。不过这中间有一个尴尬的问题长时间存在，社区卫生服务中心提供门诊不设病房，养老机构有床位，因服务范围无法提供医疗诊疗服务，大部分居住的老人，有医疗需求，但没有专业的医护人员。为缓解养老“床位荒”，更好地为养老机构及居家的失能失智、半失能老人提供上门医疗护理服务、养老照护服务，后宰门社区卫生服务中心在家庭医生签约服务基础上，积极组建了好几支医养融合团队。“以‘家庭病床’为桥梁，把专业的医疗技术检查与康复训练、生活养老等相融合，建立疾病预防、治疗、康复、长期护理服务链，落实家庭医生‘健康守门人’职责，为辖区老年人提供全方位健康服务，不断提升群众获得感。”后宰门社区卫生服务中心主任孔华荣称。
查房、取标本、送药、康复等服务项目贴合实际
专业的医疗和护理送进养老机构，解决了养老机构管理者及老人们的一块“心病”。后宰门社区卫生服务中心的医养融合团队到底提供了哪些贴心的服务呢？从富贵山养老院医养融合团队负责人刘蒙蒙登记的一份工作记录上便可清晰看出服务项目。早晨起来，团队成员跟随养老院查房，这当中要关注长者当日生命体征，处理新发状况，根据病情需求开展“家庭病床”巡诊服务，询问前日中医理疗康复后的效果，协调团队成员完成下一次治疗。同时及时予以老人心理安抚与沟通，整个过程历时2-3小时；对于一些当天需要取药或者做化验的老人，医务人员会根据他们的需求帮他们开好化验单，领取药品，取血检标本送检；检验结果出来后医务人员会把结果直接送至老人手中，并做好详细的解答；在每日查房中，团队负责人还会留意一些适合而且需要办理“家庭病床”的长者，在多次相处中，了解病情，针对其所需给予办理“家庭病床”。
“现在的刘医生，不是亲人胜似亲人，每每看到她来了我就开心！”专业的服务赢得了老人们的心，富贵山养老院的孙奶奶和该养老机构医养融合团队的刘蒙蒙医生之间的故事就是最好例证。
孙奶奶曾经是一位人见人爱、令人敬佩的人民教师，受学生们的敬爱。然而，随着年龄的增长，她的身体逐渐衰弱，一次意外跌倒使她失去了独立行走的能力，这对她来说无疑是一个巨大的打击。在得知孙奶奶的病情后，刘蒙蒙与她的家属进行了沟通，为了使孙奶奶得到更好更全方位的治疗，根据孙奶奶的病情，刘医生给她办理了“家庭病床”。刘蒙蒙还细心地发现孙奶奶需要的不仅仅是医疗照顾，她更需要的是精神上的支持和鼓励，了解她的需求和感受。于是每天一大早，刘蒙蒙都会去孙奶奶的房间看望她，与她聊天，听她分享过去的故事。
经过一段时间的药物和康复治疗，孙奶奶在刘蒙蒙等医生、护士竭尽全力的治疗和照护下，病情得到显著缓解。与此同时，孙奶奶重新找回对生活的热情和信心，这些，刘医生等人看在眼里、喜在心里。
普及“类中心”医疗护理功能家庭床位
后宰门社区卫生服务中心副主任姜旭昊称，未来中心将专业医疗护理服务延伸至更多养老机构及老人家中，使养老机构及老年人家中的床位成为具备“类中心”医疗护理功能的床位，以此进一步丰富和扩大辖区养老服务供给，实现卫生服务中心、养老机构、社区居家“三位一体”养老服务的融合。做到对辖区的老年人慢病有管理、急病早发现、小病可处理、大病易转诊，提供综合、连续、协同的健康医疗服务。
“今后具体有这几大措施。在养老机构内开设家庭医生工作室，巡问诊后，通过远程或联网模式，在工作室内将健康处方发送至单位HIS系统，团队成员协助老人家属或养老院工作人员在中心完成收费及拿药后，将药物送至老人手边；其次，共享互联网医院。依托三甲医院成熟互联网医院形式，为养老机构在平台开设机构端，协助不便老人远程问诊、线上会诊、急会诊等指导医疗工作。家庭医生根据老人的健康网络会诊结果制订出合适的‘个体化管理服务包’，完善档案，同时记录现阶段健康状况、生活习惯、心理状况、慢性病管理等日常健康管理的情况。通过线上查房问诊、身边的家医照护，形成一套完整、系统的健康监测；最后要实现共享双向转诊这个新通道。以中心医联体单位为依托，如遇急症、重症、难症，可在一小时内通过绿色通道转诊至相关科室，让老人们的医疗需求能在短时间内得到解决，通过新通道享受快速便捷的转诊服务，大大方便老人就诊。”姜旭昊称。
中心已与钟山梅园银城颐养中心、鸿福老年公寓、富贵山颐养中心等多家养老服务机构及养老照护机构成功签订了合作协议，通过“家庭病床”项目、“互联网+护理”服务等，定期上门开展诊断治疗及巡诊等医疗健康服务。今年，后宰门社区卫生服务中心在养老机构和社区居家已建立家庭病床100余张。通讯员 汤严
南京晨报/爱南京记者 钱鸣 摄影报道