为了落实重点人群健康管理要求，动态掌握辖区65岁以上老年人居家情况，南京市江宁区方山社区卫生服务中心以家庭医生团队为单位，对片区老年人身体情况进行摸底调查。自7月份以来，共为3167名红色和黄色重点人群开展“送服务，保健康”活动，入户为重点人群进行健康管理服务。
摸排重点，分类管理。中心积极强化家庭医生团队与社区网格沟通交流，掌握14个社区重点人群健康状况动态变化。按重点人群、次重点人群和一般人群对老年人进行分级分类管理。进一步梳理重点人群信息，更新慢病患病情况，切实做好“红、黄、绿”三色健康管理。
高度重视，统筹推进。率先为有基础病的红色和黄色重点人群服务，实施为重点人群提供家庭医生签约、健康咨询、用药指导、随访服务等。为有需求的空巢、独居、残疾人等家庭开展上门体检服务，及时由家庭医生上门发放解读体检报告。中心领导高度重视重点人群健康管理的相关工作，分片区带队开展服务。
上门服务时，每到重点人群家中，家庭医生都与老人亲切交谈、嘘寒问暖，了解近期身体情况；详细询问他们的生活习惯、饮食、服药等情况；开展家庭药箱整理、合理用药宣教，引导居民正确服药；合理饮食、适量运动，以正确健康的生活方式，积极乐观的心态，应对疾病。
同时发放“家庭医生联系卡”，连接沟通渠道，让重点人群“有事可以找，有事能找到，有事能解决”。通过这种“零距离贴心式”的服务，切实满足了广大群众的健康需求，为人民群众健康保驾护航。
该中心相关负责人表示，中心将持续关注辖区重点人群的健康状况，充分发挥家庭医生团队“健康守门人”的作用，切实维护好重点人群的健康安全，让老年人居家生活多一份保障和安心。
通讯员 周芮
南京晨报/爱南京记者 钱鸣