“医教养”三位一体 帮孩子找回专注力

活泼好动是孩子们的天性，新的学期即将到来，却有这样一群特殊的孩子因为“过于调皮”被家长、老师与医生们格外关注。在最近的几年，南京不少医院陆续开设学习困难门诊，就诊率也十分火爆。“我们医院在每周六都开设有‘多动学习困难专病门诊’，专门为中小学生提供针对多动症和学习障碍的诊断评估、家长教育和药物治疗等综合性干预服务，近年来有越来越多的家长通过对孩子行为的观察，结合老师的反馈，识别出孩子存在ADHD（儿童注意缺陷多动障碍）典型疾病表现并前来就诊。”南京医科大学附属脑科医院儿童精神科主任医师、儿童心理卫生研究中心所长柯晓燕教授表示，对于任何一个神经发育的缺陷来说，我们都提倡早期发现、早期诊断、早期干预，抓住儿童大脑发育关键期，同时减轻由于神经发育缺陷带来的更多损害。

及早识别并就医，病情诊断莫大意

ADHD作为一种影响终生的慢性疾病，可对患者造成多方面的影响。对于儿童患者而言，最显著的影响是学业：疾病会导致孩子注意力不集中、条理性差、分心、健忘，继而无法专注面对学习任务，成绩波动明显；另外，多动症患儿对于行为与情绪的控制能力较差、没有耐心，易与同学甚至老师产生冲突。

“我们在临床上遇到过很多病例，孩子到了学龄进入学习场景后，由于学习方式的转变、高频的强化支撑减少，对学习目标与纪律性的要求升高，老师与家长才观察到孩子存在注意缺陷多动障碍的情况前来就诊，所以说，家长与老师对孩子异常行为的早期甄别对于医生的临床评估与开展治疗非常重要。” 柯晓燕表示，对多数家长和老师而言，区分正常的活泼调皮和多动症是一大难题。

基于此，她提出“与年龄分布不相称的”活动过度和注意力不集中是区分多动症患儿与正常儿童的重要鉴别点，家长和老师可以着重关注：第一，孩子的活动是否具有目的性，还是孩子也不知道为什么“动”，只是觉得坐不住，想要“动”；第二，孩子的多动表现是否区分场合，尤其关注家庭以外的多种场合；第三，孩子的行动是否具有干扰性，是否会在不该动的时候多动。

科学治疗，谨遵医嘱勿放松

选择科学的治疗方式，采取多维、综合的治疗模式，对实现患儿家庭、学校、社交等功能的优化尤为重要。柯晓燕介绍：“我国ADHD的临床治疗以药物治疗为主，配合行为认知等非药物治疗。”药物是ADHD非常有效的干预模式，大量研究表明，持续用药会带来功能改善。一旦停止治疗，药物治疗带来的益处也不能保持。”柯晓燕强调，“在临床接诊过程中我们也会遇到家长询问说患儿服药了一个假期，症状有明显改善，开学后是不是可以停药了？需要说明的是，如果没有不可耐受的副作用，没有明显影响生长发育，遵循医嘱坚持长期服药才能更好地控制疾病，不要擅自停药。在症状和功能全面缓解一年以上，可在慎重评估症状、共患病和功能各方面表现后由医生判定是否继续服药。”

“医教养”三位一体，重获健康专注力

“ADHD是有明确治疗指南的慢性疾病，治疗相对容易，难在长期管理。”为全面提升公众注意缺陷多发障碍认知和科学规范化诊疗意识，需要继续搭建医院、学校、家庭与社会力量多方的联动机制，以学校为中心，医教养相结合，聚焦学校功能，注重预防和解决青少年学习生活中的心理健康问题。

柯晓燕解释，家长是患儿就诊与治疗的决策者与管理者，家长对ADHD及治疗方案的认知程度、管理效能及其心理教育的接受程度是患儿ADHD治疗结果的重要影响因素。

开学季将至，学校也是ADHD患儿管理的重要一环。“上学期间，老师与孩子相处的时间甚至超过了家长，是可以第一时间发现孩子心理或行为异常的人，因此加强学校教师对于ADHD的认知了解变得尤为重要。”柯晓燕表示，我们将继续以学校为中心，通过专题科普讲座帮助教师进一步了解ADHD症状，矫正错误观念。与此同时，我们需要建立学校与家庭之间有效的信息传递，积极推行“医教养结合”的联动与检测模式，打通一站式触达绿色通道，推动教师与相关人员共同检测、早期识别并参与治疗，及时对有问题的学生进行筛查、干预、转介与管理。

南京晨报/爱南京记者 孙苏静