挑战大血管高难度手术 明基专家多学科“攻坚”

心脏是人体的“发动机”，而大血管则承担了人体主要的血液供应，一旦动脉硬化、外伤、感染等，若不及时诊治可造成大出血和多脏器功能衰竭。近期，南京明基医院依托综合性三甲医院多学科优势，接连攻坚，成功挽救患者生命。

案例一：多次手术后发现主动脉瘤，多学科合作成功“拆弹”

36岁小伙既往因克罗恩病经历了多次手术，在南京明基医院肠瘘外科康复期间出现胸闷不适，行增强CT检查发现了巨大的“胸主动脉假性动脉瘤”，破口位于主动脉前壁，最大直径达8cm，这无疑使得患者本身就危重的病情雪上加霜。由于瘤体巨大，已经对心脏、食管及气管造成了压迫症状，必须尽快进行手术修复，否则一旦破裂风险极高。

考虑到患者营养状态较差，且因慢性炎症导致结缔组织及血管条件不良，科室详细讨论后决定以微创的胸主动脉腔内修复术为优先方案，同时也做好开胸手术的准备。术前该院血管外科刘长建主任对患者CT进行精密测量，最终在麻醉科、介入科同仁配合下精确植入支架，完美隔绝了瘤腔血流并“拆弹成功”

案例二：腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，化险为夷

50岁的叔叔既往患有高血压病史多年，平日干活劳累伴有腰痛症状，外院检查发现双肾结石合并肾下型腹主动脉瘤，瘤体最大直径超过6cm，主动脉管壁严重钙化。入院后该院胸外科魏静义主任、刘长建主任第一时间进行床边查房。因患者非高龄，心肺功能等一般情况尚可，在排除相关禁忌症，详尽地医患沟通后，患者及家属选择采用总体费用较低、远期效果较好的开放手术治疗。

但由于手术切口较大，术中需阻断主动脉血流，实时调控血压和心率，对麻醉技术有较高的要求。得益于段满林主任带领的麻醉科及手术室护理人员的全力支持，团队顺利完成了腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，化险为夷。术后患者在短暂的疗养后，于该院泌尿外科进一步行经皮肾镜钬激光碎石术，腰痛症状得到了明显缓解并康复出院。

案例三：盆腔巨大肿瘤压迫血管，多学科联合顺利手术

48岁的阿姨，最近几个月出现左大腿酸痛不适的症状，在当地医院检查竟是盆腔里有个巨大肿瘤压迫神经。听闻刘长建主任善于处理疑难血管病例，慕名而来南京明基医院就诊。由于盆腔脏器多、位置深且解剖结构复杂，住院后胸外科魏静义主任立即组织泌尿外科、妇产科、普外科、放射科、麻醉科及重症医学科进行多学科联合会诊，重点讨论了手术入路的选择，肿瘤边界与周围血管、神经及脏器的关系，并联系输血科备血，做好大出血、紧急输血的准备，术中动态监测各项生命体征，争取术后尽早复苏。

手术当天首先由泌尿外科于洪波主任进行输尿管支架植入以扩张并保护输尿管，然后在刘长建主任的领导下，历经5个小时的努力协作，手术团队终于完整分离出髂动静脉并切除了恶性肿瘤及部分腹膜，保护了重要组织。患者术后转入ICU监护治疗，次日顺利脱机拔管安全返回普通病房。通讯员 李娜

南京晨报/爱南京记者 孙苏静