齐心协力扫除心病“拦路虎” 多学科携手为患者保驾护航

晨报讯（通讯员 侯雨萌 杨奕 南京晨报/爱南京记者 孙苏静）近日，赵奶奶的老伴一早来到江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）疑难病管理中心，把他特地准备好的锦旗当面交到医务人员手上，以感谢医院对他老伴精心周到的救治。年过七旬的赵奶奶之前因不慎跌倒致左侧股骨颈骨折，但却因身体原因无法立即手术，经过MDT多学科联合会诊、协同救治，不仅扫除了手术前的“拦路虎”，还通过周密的围术期处理，创造手术机会并成功为其手术，现已顺利出院。

据了解，赵奶奶不慎骨折后，经急诊诊断她为左侧股骨颈骨折，需行人工髋关节置换术，遂收治该院骨科三病区。术前，骨科刘锋教授团队对赵奶奶进行了详细的评估：1.患者基础疾病多，全身状况较差，而且她有近30年的高血压病史，还有近10年的心包积液病史，使用心脏起搏器近20年，心肺功能极差；2.综合考虑患者的病情，为挽救患者的生命，提高生存率，减少并发症，手术非常必要。但一个棘手问题出现在手术团队面前，那就是进一步的术前检查和评估发现，赵奶奶存在中、大量心包积液，长期的心功能差导致赵奶奶入院时口唇发绀，如果贸然手术风险巨大，一旦术中出现心脏并发症，后果不堪设想。

刘锋教授表示，为了能够创造手术机会和做好充分的术前准备，而且赵奶奶心包积液产生的原因不明，需要进行会诊讨论。心血管内科李新立教授接到会诊请求后，到病区来为赵奶奶进行查体，李新立教授表示，赵奶奶的心包积液病史较长，而且引起心包积液的原因非常多，有感染性因素如病毒、细菌、真菌、寄生虫等或者非感染性因素如自身免疫性、肿瘤性、代谢性等原因。丰富的诊疗经验让他判断像赵奶奶这样的老年女性，结核、ATTR型的淀粉样变性或者是其他的一些风湿免疫疾病和感染性疾病可能性较大，但需要进一步检查才能明确。考虑到目前当务之急是解决能否开展手术的问题，李新立教授立刻联系疑难病管理中心，申请组织多学科联合会诊。

疑难病管理中心立即组织心血管内科、骨科、麻醉与围术期医学科、核医学科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、超声诊断科等科室多位专家进行联合会诊，并围绕麻醉和手术提出了详细建议，制定了周密的围手术期处理流程及应对方案，术中麻醉与围术期医学科主任刘存明教授、金文杰主任医师对患者进行了严密的监护，确保手术过程中各项生命体征平稳。患者在术中还出现了持续的低血压状态，甚至需要持续泵入升压药物维持血压，手术团队按术前多学科讨论的方案进行处理，为患者保驾护航。手术后，考虑到患者生命体征不平稳，转入ICU观察，在左祥荣教授团队的精心照顾下，患者最终顺利拔管，平安转回病区。

在康复医学中心团队的帮助下，赵奶奶很快下地走路，目前恢复良好。据了解，江苏省人民医院疑难病管理中心于2019年正式对外服务，以疑难病联合会诊为主要模式，设立疑难病门诊，整合医院优质医疗资源为疑难疾病患者提供全面的诊疗服务，同时提供疑难病咨询、病情追踪以及回访服务，一站式解决患者就医难题。