“不敢相信！不敢相信！不敢相信！”近日，在南京市鼓楼区幕府山社区医院健康管理中心，长期受高血糖困扰的张女士拿到体检报告时，激动地说出三个“不敢相信”，激动之余，还向该院健康管理中心的医务人员送来致谢锦旗。“健康管理中心自开展高血压、糖尿病等慢性病精细化管理以来，与医院4个家庭医生团队的网格化社区管理工作互通，与体检中心工作相融合，为辖区内的慢病人群、签约居民，为来院体检的居民，提供一对一的精细化健康管理和指导，管理水平和管理效果更是赢得了居民的一致认可。”该院健康管理中心主任张礼玲说。
起起伏伏十余年的高血糖终于降下来了
今年66岁的李先生自患有糖尿病以来，十几年间，随着年龄的增大，问题也越来越多。高血压、肥胖、冠心病、心脏变大……前几年，因心脏问题，装了四根支架，更令人担心的是，他的胰岛素注射量更是水涨船高。“李先生最高峰的胰岛素注射量达到28个单位，即便如此，血糖仍居高不下。餐前血糖经常在7—9徘徊。”提起李先生，张礼玲印象十分深刻。她告诉记者，起初建议患者住院调整血糖，但李先生囿于家中事情繁多，迟迟不听劝解。“刚开始患者对我们还不是很信任，觉得我们的住院建议可能是过度医疗，为此，我们帮他专门约了三甲医院内分泌科的专家，当他听到专家住院的建议，才开始重视起来。”张礼玲说。
住院期间，李先生的血糖有了明显的降低，但回家后又会反复。为此，张礼玲对李先生格外重视。后据李先生自己介绍，高血糖十余年间，他一直使用一种胰岛素，因为是一所大医院大专家给开的，所以他十分信任。虽然平时也会监测血糖，但他只把监测的结果当作胰岛素用量调整的依据。“后来他也开始疑惑，为什么胰岛素用量调整了，血糖却没有什么变化。”张礼玲回忆说，为了给李先生调整用药，也经历了很多波折，后来在他们的建议下，换了一种口服药配合胰岛素注射。“好在效果非常好，经过近半年的努力，李先生的血糖终于平稳了。”如今，李先生的胰岛素减量到原来的1/3，即便是餐后血糖也一直控制在8左右，餐前血糖更是降到5左右。
得益于这段时间降糖的经历，李先生也成了该院健康管理中心的“粉丝”。李先生说，以前看病还是一味地迷信大医院老专家，现在发现，原来我们家门口的医院才是“宝藏”，能为我们解决问题的，还得靠他们。
一出院就升糖，来来回回医生揪出根源
今年76岁的史女士是幕府山社区医院综合病区的“常客”，每年都会到病区来住个十来天，问题是同一个——糖尿病。“只要住院，血糖就能稳住；只要出院回家，要不了多久，数值就会飙升，反反复复，已经五六年了。”史女士告诉记者，本来以为自己已经没有希望了，好在遇到了健康管理中心张礼玲主任的健康管理团队，这都半年下来了，一次院没住过，关键血糖稳稳的，今年体检，看到自己的检查报告，还有点不敢相信。
张礼玲告诉记者，史女士的血糖起伏不定，主要问题就出在饮食上。为此，他们每次随访，都会注重史女士的饮食调整。每次史女士来复诊，都会带上一张纸，当发现血糖有起伏时，就会把自己当天吃的东西记下来，然后每周一次回访或面诊，健康管理师则会根据史女士的记录指出问题所在。也就是什么东西能吃什么东西不能吃，什么东西可以多吃什么东西要少吃等等，一日三餐，每周都会监测。“这种监测方法既兼顾了患者本人的饮食习惯，也可以针对性指出问题，也就坚持了大概不到2个月，史女士的血糖就开始步入了正轨。”张礼玲说。
社区精细化管理助力缓解“甜蜜的负担”
在该院健康管理中心，张礼玲告诉记者，她建议糖尿病患者在血糖控制不佳的情况下，每周测7—10次血糖，并详细记录血糖变化的原因，其中包含饮食和运动。那么，一旦患病，日常饮食究竟如何吃？张礼玲说，主食可选择升血糖较慢的碳水化合物，少吃粥等流质主食，适当多吃非淀粉类蔬菜、粗粮等高纤维食物，减少精加工谷类摄入，尽量少油少盐。“无糖食品”“0糖饮料”并非不含糖，大量食用仍可能导致血糖升高且不易控制。
控糖除了“管住嘴”，还要“迈开腿”。张主任建议，糖尿病患者每周至少保持150分钟中等强度有氧运动，如健步走、打太极拳、骑车等。存在严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症、严重心脑血管疾病等情况的患者禁止运动，待病情稳定、专科医师评估无禁忌后，才可逐步恢复运动。
此外，患者应在专科医师指导下规范使用降糖药物，切勿自行盲目减药或停药。“应用降糖药物后仍需坚持饮食和运动管理，否则降糖药物的效果将大打折扣。”张礼玲说。
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
摄影报道