天气忽冷忽热，也是冠心病隐匿高发的季节。近日，南京市第一医院心内科在陈绍良教授的带领下，通过ECMO辅助成功救治3位病情高危的重症患者，这3例危重患者的成功救治彰显了该院多学科合作的团结精神。
90%狭窄！急性心梗术后一周康复出院
今年66岁的顾女士，患有尿毒症需长期透析，合并高血压、糖尿病、脑梗死等多种基础疾病，营养状态极差，体重不到45kg。顾女士因突发胸闷气喘8天，进入当地医院就诊，被诊断为急性心肌梗死，心超检查发现心功能极差，左室射血分数仅35%；造影发现左主干末端分叉病变，最重处90%狭窄，合并重度钙化。
当地医院考虑到患者合并症多、体质虚弱、病变复杂、手术风险极高，建议转院治疗。患者家属多方打听后，得知南京市第一医院心内科陈绍良教授团队在救治重症冠心病患者方面非常有经验，慕名来到第一医院。葛震主任立即安排床位将患者收治于心脏科重症监护室。
患者入院时收缩压不到90mmHg，口唇发绀，呼吸急促，监护为交界性心律，血气分析提示已出现酸中毒、乳酸升高、高钾血症，病情极其危重，救治刻不容缓，组织了多学科讨论，最终在ECMO、IABP、临时起搏辅助下行冠脉介入治疗，通过陈绍良教授原创的DK-CRUSH技术为患者成功开通病变血管。
术中患者循环稳定，术后ECMO即可撤机，术后第二天拔除气管插管、IABP和临时起搏器，术后一周康复出院。
技术指南，救治左主干分叉病变危重者
据了解，南京市第一医院以诊治各种复杂、疑难和重症心血管疾病而享誉国内外。2004年该院心内科陈绍良教授发明DK-CRUSH技术，十余年来通过系列的多中心、随机对照研究充分论证了DK-CRUSH技术的优越性。2018年，南京市第一医院DK-CRUSH技术被欧洲心脏病学年会（ESC）《心肌血运重建指南》推荐为国际标准，指引全球冠心病介入治疗，这是心血管介入领域的欧美指南首次认可中国专家所发明的技术。2022年4月，中华心血管病杂志刊登了陈绍良教授、韩雅玲院士牵头撰写的《中国冠状动脉左主干分叉病变介入治疗指南》，该指南的发布有利于指导国内同行应用DK-CRUSH技术处理复杂的左主干分叉病变。
今年74岁的张大爷突发胸闷2天，稍动即喘，当地医院诊断为急性冠脉综合征，造影检查发现左主干末端分叉病变，左主干及前降支全程弥漫性病变合并重度钙化，最重处90%狭窄。考虑到左主干病变的手术风险极高，当地建议患者转院至南京市第一医院心内科进一步治疗。
张大爷入住南京市第一医院后，被收治在心内科重症监护室，并于床边置入IABP改善心脏功能。葛震主任向陈绍良教授汇报病情后组织了多学科联合讨论，在ECMO、IABP辅助下通过腔内影像指导对左主干钙化病变旋磨，旋磨后成功行DK-CRUSH技术处理左主干末端分叉病变，手术顺利，术后即刻撤除ECMO，术后次日拔除 IABP。患者恢复顺利，术后5天康复出院。
100%闭塞！不“开胸”手术重获新生
今年67岁的赵女士反复胸闷胸痛5年，加重1周，目前轻微活动即胸闷气促，外院冠脉造影检查发现左主干末端80%狭窄，前降支近段90%狭窄伴重度钙化，回旋支近段90%狭窄伴扭曲，右冠状动脉100%闭塞。
考虑到患者左主干合并三支病变，介入手术风险极高，当地医院建议患者开胸行搭桥手术，但患者身体虚弱，对开胸手术极度恐惧，强烈拒绝外科手术，后辗转至南京市第一医院求诊。患者入院后收治于心内科重症监护室。考虑到患者病情复杂，组织了多学科联合讨论，因患者右冠细小且闭塞段扭曲较长，在ECMO、IABP辅助下通过腔内影像指导处理左冠。对于前降支的重度钙化予以旋磨处理，旋磨后成功行DK-CRUSH技术处理左主干末端分叉病变，手术顺利，术后即刻撤除ECMO和IABP。患者恢复顺利，术后4天出院。
专家介绍，左主干病变介入治疗术中循环崩溃风险较高，ECMO等机械循环辅助装置能有效维持循环稳定，为术者处理病变和并发症提供了血流动力学保障。南京市第一医院现常规开展ECMO辅助下的高危复杂冠脉介入手术，自今年2月份以来，已成功救治了多名危重冠心病患者。
通讯员 高晓飞 孙忠河
南京晨报/爱南京记者 戚在兵