在形容自己非常开心时，有时候会夸张地表述为“笑得合不拢嘴”。其实“合不拢嘴”的情况，在现实中是真的会发生的。对此，南京大学医学院附属口腔医院（南京市口腔医院）口腔颌面外科门诊副主任赵苏峰表示，在医学上，合不拢嘴的症状被称为“颞下颌关节脱位”，通俗一点也可称之为“下巴脱臼”。
三大原因，导致“合不拢嘴”
赵苏峰介绍，人的张嘴和闭嘴是通过颞下颌关节的活动来完成的，这种运动有一定的限度，如果超出这个限度，就有可能导致髁突脱出关节窝以外，以致其不能回到原位，出现“合不拢嘴”的现象，这就是颞下颌关节脱位。临床上最常见的脱位方向是急性前脱位，也就是髁突从关节窝向前滑动，卡在关节结节下方或稍前方而无法自行复位。临床上遇见颞下颌关节前脱位的情况并不算少见，其主要诱因有以下几点：
首先是开口过大，我们在打哈欠、吃东西、大笑、唱歌等过程中张口过大时，有可能引起关节运动超过限度进而导致颞下颌关节脱位。
其次，外力作用，在张口状态下，下颌骨受到外力撞击也有可能导致关节脱位，比如在进行拔牙手术、全麻经口气管插管时滥用暴力等情况。有时，我们在睡觉时睡姿不对，对下颌持续造成压力，也有可能导致颞下颌关节脱位。
第三解剖因素，有观点认为，如果一个人关节结节过高或者关节结节前斜面过陡，则容易发颞下颌关节脱位。此外，翼外肌作为牵引髁突向前的肌肉，如果其出现功能亢进，可能在大张口时将髁突牵出关节窝造成关节脱臼。
出现三种情况，警惕颞下颌关节脱位
那么，我们在出现什么情况时，可以判断自己的颞下颌关节脱位了呢？
首先不能闭口，颞下颌关节脱位将导致长时间保持开口状态，不能闭口，无法正常吞咽及说话。且会进一步导致口水外流。
其次是面型改变，颞下颌关节脱位会导致患者下颌前伸，两侧脸颊变平，脸也会相应变长。大家可以对着镜子看一下自己张大嘴巴时的面型变化，与之类似。
第三是耳前区疼痛，关节脱位会导致颞下颌关节所在区域（即耳前区）疼痛。此时用手指触摸耳前区，还能摸到脱位一侧有凹陷，这是髁突脱离原来位置所遗留的凹陷。
发生脱位，尽快去医院复位
赵苏峰表示，颞下颌关节脱位首选保守治疗。在发生脱位时，应尽快至正规的口腔医院或综合医院口腔科进行手法复位，否则脱位的关节周围和关节窝内会逐渐有纤维组织增生，给复位增加难度。复位后需固定下颌2-3周，限制开口运动，这期间开口不宜超过1cm。如未及时复位，或复位后下颌固定时间不足，被撕裂的关节周围组织未完全得到修复，则有可能继发复发性脱位。此时患者可能频发颞下颌关节脱位，有时几个月发作一次，有时一个月发作几次，更有甚者一天能发作数次，导致患者因惧怕关节脱位而不敢说话，习惯性用手托着下颌。这对患者来说是一件非常痛苦的事情。
如果短时间内实在找不到专业的医生，也可由同伴尝试采用正确的方法进行手法复位。目前临床上常用的手法复位主要分为口内复位及口外复位，其中以口内复位最为常用。其方法为：戴上手套，将拇指放在下颌后牙的颌面，应尽可能向后；其他四指放在口腔外，紧紧地握住下颌体和下颌角，然后用拇指向下压，逐渐加大力量，使下颌骨的髁状突沿着关节结节的前斜面向下运动，运动到关节结节下方的时候，再轻轻将下颌向后推，髁突就可以自动回到关节窝内。
需要特别注意的是，在关节复位的一瞬间，患者会反射性闭口，上下牙咬合甚紧，因此复位者在关节即将复位时，需尽快将拇指滑向牙齿两侧以免被咬伤。初次脱位的患者手法复位一般相对困难，还是建议尽量找专业的医生。复发性脱位的患者，关节复位相对简单，部分家属或者是患者经过学习也可以自行复位。通讯员 魏敏 贾晨晨 黄浩浩
南京晨报/爱南京记者 戚在兵