“谢谢您治好了我的病！”在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心血管内科四病区内，87岁的王先生紧紧握住前来查房的张凤祥教授的手并给医护团队点赞。原来，87岁的王老先生是一名外籍华人，长期旅居国外，在几个月前突然发生上肢活动受限，不能上抬，但很快恢复。在医院心电图检查发现患有房颤，国外医生诊断为“阵发性房颤+脑中风”！经多方打听，王先生一家决定飞越7000公里，回到祖国找江苏省人民医院的张凤祥教授寻求帮助，经过细致的手术治疗，目前状态良好，顺利出院。
千里迢迢打“飞的”赴苏看“心病”
王老先生的女儿王女士表示，在当地医疗机构就诊后，当地医生建议王老先生尝试消融手术并先接受抗凝药治疗，但服药后两次出现呕吐咖啡色物。因患者年龄比较大，同时合并有高血压病、冠心病等基础疾病，存在着很高再次中风的风险，消融手术风险也比较高。经了解，王女士发现自己父亲曾就诊过的江苏省人民医院的心血管内科在国内处于领先水平，其中张凤祥教授在房颤消融方面经验丰富，尤其在高龄患者的治疗中具有良好口碑，所以带着信任和希望打“飞的”奔赴江苏看病。
两全其美！“一站式”手术同时解决两大难题
张凤祥教授表示，对于王老先生而言，如果只是单纯行针对房颤的射频消融或冷冻消融治疗，以后可能存在复发风险，而且患者高龄不易耐受长时间手术，同时也有高出血风险，不能耐受长期服用抗凝药物。而房颤时心房有效收缩明显减弱，易在左心耳形成血栓，栓子脱落后沿着动脉在全身游走，极易引起栓塞，其中最为严重的就是脑卒中，也就是俗称的“中风”，而非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率更高！经过综合考虑，并与患者和家属充分沟通知情同意后，张凤祥教授团队决定选择“房颤冷冻消融+左心耳封堵”一站式手术，两种治疗在一台手术中完成，不仅有望解决因房颤引发的相关症状问题，提高生活质量，还可以从根本上预防房颤血栓栓塞事件的发生，免除患者终身服用抗凝药的痛苦。既能降低中风风险，还能避免因高龄不能耐受过长和过多次的手术，提升了手术安全性。
近日，王老先生在心导管室接受了手术。张凤祥教授通过穿刺股静脉与房间隔置入冷冻球囊与环肺电极至目标肺静脉，对双侧肺静脉进行冷冻消融至完全电学隔离。随后心房高频刺激，不能诱发房颤与心动过速，证实消融初步成功；随后立刻行左心耳封堵，术中造影显示，左心耳外口直径25mm，内口直径18mm，张凤祥教授成功送入22×28mm的封堵器，在左心耳内顺利展开。左心耳造影显示口部未见残余漏，提示患者左心耳与左心房完美隔离，整台手术仅用时两小时，术后超声未见心包积液，患者状态良好。
手术完成得既精准又尽可能快，张凤祥教授表示，这建立在团队已有几千例房颤消融的经验基础上，在王老先生手术前，团队已对该手术过程中可能出现的各种状况做好了预案，确保每一步操作的精准性，最大程度减少并发症。
消融也分“冰与火”？
张凤祥教授解释，被誉为“冰与火”的冷冻消融和射频消融其实是两种不同的手术方式，冷冻消融是通过球囊内液态制冷剂的蒸发过程吸热，使消融靶点周围温度骤降，让心肌细胞失活、变性、坏死，从而让该区域的异常电流“失联”，使肺静脉内异常电激动不能传导至左房触发房颤。而射频消融就像一根烧热的“棍子”，通过高温在肺静脉口部的心房上一点一点“灼烧”出环形区域，进而隔绝异常电流夺获心房形成房颤。从治疗效果来看二者没有差别，但冷冻消融因安全性相对较高和手术创伤相对较小，对高龄患者而言更为合适。
张凤祥教授也表示，一站式手术有严格的适应证：症状反复发作，经抗心律失常药物治疗无效，且血栓形成风险评分（CHA2DS2-VASc）≥2分，尤其有脑卒中/短暂脑缺血发作（TIA）/血栓栓塞史的非瓣膜性房颤患者，同时合并以下任意一条：出血风险（HAS-BLED）评分≥3分；不能耐受或拒绝长期口服抗凝药者；口服抗凝药治疗下仍发生脑卒中/TIA/血栓栓塞事件者；存在相对或绝对抗凝禁忌者。
最后，张凤祥教授提示，如果平时出现了心慌、胸闷等症状，可到医院进行心电图的检查，请专科医生进行判断是否有房颤发生的可能。
通讯员 李施逸 侯雨萌 蒋莉
南京晨报/爱南京记者 孙苏静