多科专家联手成功挑战“生命雷区”

晨报讯（通讯员 章琛 南京晨报/爱南京记者 戚在兵）无意发现全身皮肤发黄、全身乏力不适，中年女子4个月前被确诊患有比肝癌更为凶险的一种恶性肿瘤——肝内胆管细胞癌（ICC）。近日，该女士在南京市第一医院经过多学科诊疗，肿瘤从“不可切除”转化为“可切除”，经过普外科（肝胆外科）医师的精心手术，达到了临床治愈的目的。目前，患者术后各项指标正常，正在进一步康复中。

据了解，今年49岁的王女士因为“皮肤黏膜黄染三个月”来到南京市第一医院就诊。经过检查，王女士患有晚期肝内胆管细胞癌，经影像学评估，患者肿瘤生长部位特殊，且侵犯第一肝门和第二肝门的大血管（门脉右支和右肝静脉受侵），同时伴有肝门部多发肿大淋巴结，处于肿瘤学不可切除阶段。

南京市第一医院普外科主任马永介绍，目前手术是延长肝内胆管细胞癌患者生存期的首选治疗方式，但是从初诊情况看，患者已经没有手术机会，预后很差。为了给患者提供更好的治疗方案，最大限度救治患者，肝胆胰肿瘤多学科诊疗（MDT）团队立即对该病例展开深入细致的分析和讨论，经多学科诊疗团队的研判，最终确定了化疗+免疫治疗的转化治疗方案。经过四个周期的治疗，MDT团队惊喜地发现，患者的肿瘤开始退缩，受侵犯血管的受侵范围明显减少，具备了根治性切除的解剖基础。

在与家属充分沟通后，肝胆外科团队制定了周密的手术方案，在麻醉科专家团队的配合下为患者进行了手术治疗。术中探查发现，肿瘤约6cm×5cm大小，位于肝中叶，与门脉右支和右肝静脉关系密切，但能够完整分离，同时肿瘤侵犯了尾叶的胆管。普外科（肝胆外科）团队为患者实施了肝脏中叶（肝脏Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ 段+尾叶）的联合切除，同时广泛切除肝十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，完成胆管与肠管吻合，术中快速病理提示各胆管切缘阴性，做到了肿瘤的根治性切除，达到了手术的预期效果。

值得一提的是，肝中叶切除一度被认为肝脏手术的“禁区”。近年来，随着肝脏外科技术的进步、精准肝切除理念的深入，肝中叶切除已经成为南京市第一医院普外科的常规手术。手术后，通过对肝中叶切除+尾状叶切除涉及第一、二、三肝门的重要结构，又保证残肝的出肝管道（右后叶、左内叶）的完整性，在医护团队的精心治疗的护理下，王女士恢复良好，顺利出院。

马永提醒，相较于胃癌、肝癌、肺癌等常见的癌症，胆内胆管癌并不为人所熟知，甚至很多人从未听说过胆管癌，以为这种癌症并不严重。而事实却并非如此，临床上，肝内胆管癌少有长期生存者，未行手术者，几乎没有生存期超过3年者。ICC起病隐匿，初期症状主要表现为右上腹胀痛不适、食欲不振、呕吐、乏力等，仅有约10%-15%患者因瘤栓阻塞胆管或转移淋巴结、肿瘤自身压迫胆道引起黄疸，极少见发热、白细胞升高。如出现以上症状要提高警惕，及早进行治疗。

据悉，南京市第一医院肝胆胰肿瘤MDT团队包括普外科（肝胆胰外科）、肿瘤内科、医学影像科、病理科、介入血管科等多位专家，定期为肝胆胰肿瘤患者进行诊疗，成立一年来，已进行近百例晚期肝胆胰肿瘤的联合会诊。通过多学科团队为晚期肝胆胰肿瘤病人提供个体化的优化决策，使一个又一个晚期肝胆胰肿瘤患者重新看到了生命的曙光。