前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病，要想解除排尿障碍，手术是首选。但与此同时，医生往往要面对高龄、出血等凶险因素，手术方式受到越来越多人的关注。近日，在南京明基医院泌尿外科，沈华主任医师团队成功为一名88岁“熊猫血”患者实施前列腺增生的激光手术，术中零出血，患者当天就能下床行走。
高龄老人排尿困难，“抑郁”了
何老先生今年88岁，十年前开始出现夜尿增多，每天晚上起夜3-4次，且出现等待时间长、尿线细、排尿无力、尿分叉、滴滴答答，到当地医院就诊后，间断口服治疗前列腺药物，但排尿困难症状仍逐渐加重。
今年春节后，天气寒冷，何老突然解不出小便，下腹部胀痛难忍，又插了导尿管，吃药治疗，几天后拔管仍然不能自行排尿。考虑到何老先生高龄，年前才做过食管肿瘤手术，辗转多家医院，都建议长期带导尿管。何老先生坚持带着导尿管生活了一个月，着实不方便，不敢出门，不敢跟老朋友一起聊天，怕尴尬，从开朗的一个老头变得沉默寡言。
何老先生的儿子看在眼里、急在心里，经过打听，慕名来到南京医科大学附属明基医院泌尿外科沈华主任医师门诊。沈华在门诊初步评估何老身体状况，告知何老，可以考虑手术改善排尿问题。何老先生和儿子如遇救星般看到了希望，随即办理了入院手续。
手术迎来新考验，前列腺增大近8倍
入院后，沈主任团队为何老先生进行仔细全面评估。首先，评估心肺情况，心脏超声显示心脏膨出瘤，肺部正常，血液检查尚在正常范围，麻醉科进行评估，心脏风险较大，好在心脏功能正常，能耐受麻醉，但需尽量控制手术时间。前列腺核磁共振检查结果出来了，正常前列腺组织小于20克，而何老先生的前列腺重量达到了150克，是一个巨大前列腺。
沈华表示，巨大前列腺增生手术难度相当大，以往会行开放前列腺摘除术，创伤大、术中出血多，何老先生血型为Rh阴性，熊猫血，手术风险极高，此方案被沈华否决了；经尿道前列腺等离子电切术切除巨大前列腺手术时间长，术中出血相对较多，且易有腺体残留，此方案不作首选。经过团队的讨论，认为钬激光剜除术是治疗何老先生前列腺增生的最佳方案。“经尿道前列腺钬激光剜除技术日益显示出明显的优势，创伤小，术中、术后出血少，术后恢复快。”在麻醉团队的大力支持下，沈主任团队为何老先生进行了手术，手术2小时完成，术中几乎零出血。
术后当天下床活动，3天后患者迎来“重生”
据介绍，手术时，用钬激光像剥橙子一样将增生前列腺组织剜除，最后用粉碎器将组织吸出。术后第一天停止膀胱冲洗，何老先生已经可以下床活动，何老先生和儿子以为听错了，反复确认了好几遍。术后第3天，拔出导尿管，何老先生体会到了近十年来没有的排尿通畅，说如瀑布一样倾泻而下，像年轻时一样畅快。何老先生高兴地说：“沈主任团队有担当、技术好，小小激光解决了我十几年的困扰。”
沈华表示，随着激光技术的发展，前列腺增生的激光治疗已成为泌尿外科医生和患者越来越常见的选择。激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除或组织凝固等，达到解除梗阻的目的。激光手术的共同特点是术中出血相对较少，减少了电切的一些并发症。目前钬激光前列腺剜除术已经成为国内外不少泌尿外科医师的首选手术方式，手术切除范围理论上与开放手术相同，具有更高的组织切除率，降低了复发率，可适合于各种体积的前列腺增生需要手术治疗的患者。钬激光剜除疗效与开放手术相似，具有出血少、并发症发生率低、留置导尿管和住院时间短、再手术率低等优势。
通讯员 李娜
南京晨报/爱南京记者 孙苏静