颅内大手术也可以通过微创“小切口”完成！近日，南京市第一医院借助鼻腔微创手术，绕过开颅，帮助一位21岁大学生成功切除颅内巨大垂体瘤。
视力下降、手指变粗，颅内肿瘤惹的祸
小吴今年21岁，长得人高马大，是大学篮球队的主力。最近几个月，他视力下降比较快，看东西越发模糊。刚开始以为是熬夜玩游戏导致，可休息完以后视力也不见好转，反而看东西愈发不清楚，视野范围也逐渐变窄了。在当地医院眼科做了很多检查，没发现问题。医生建议他做头颅CT，一查吓一跳：原来小吴的脑子深部长了一个5厘米大的肿瘤，还合并出血。多方打听找到了南京市第一医院神经外科主任樊友武。
樊友武主任看见小吴后就问，你除了视力不好，手指是不是越来越粗，脚的鞋码也是越穿越大？得到小吴的肯定回答后，樊主任接着说：“你这是典型的肢端肥大症，再结合当地医院的头颅CT结果，应该就是一个生长激素型的垂体腺瘤，只是你这个瘤子很大，已经合并出血，且对视神经压迫比较严重，需要进一步抽血化验激素水平，完善垂体MRI检查。”
微创小切口，1小时摘除肿瘤
小吴父母赶紧给他办理了住院，樊友武主任组织科室进行了病例讨论：小吴的垂体MRI可以看到鞍区巨大肿瘤，瘤内的出血主要在前上方，这也是导致小吴视力近期突然下降的主要原因。垂体激素化验结果提示生长激素和泌乳素的水平都远远高于正常，因此小吴的垂体瘤属于有分泌功能的混合型腺瘤。生长激素分泌过多，会导致小吴出现肢端肥大症，同时面容也有改变，鼻翼增宽，嘴唇增厚，颧骨增粗；而高泌乳素血症则会导致男同志毛发稀疏、皮肤变薄、性功能减退。樊友武主任告诉小吴父母，目前需要通过手术切除肿瘤，解除其对视神经和垂体的压迫。但这个瘤子体积巨大，超过5厘米，位于颅底，两侧是颈内动脉和海绵窦，上方压迫视交叉和视神经，后方又紧连着下丘脑、垂体柄，周围毗邻的结构都很重要。
家里人得知了小吴的检查结果，更加不安，位置那么深，肿瘤那么大，周围结构那么重要，风险肯定也很高。而且小吴才21岁，头上如果留个刀疤，那以后工作、找对象也都有问题。但如果不做手术，随着肿瘤继续长大，可能会导致失明，梗阻性脑积水，甚至下丘脑症状引起昏迷、精神异常。樊友武主任反复看了垂体MRI片子后，打消了小吴父母的顾虑，告诉他们，可以通过鼻腔做微创手术，皮肤表面看不到任何切口。手术过程顺利，樊友武主任使用显微镜结合神经内镜，娴熟地从右侧单鼻孔进入，打开蝶窦，通过鞍底的小骨窗切除了巨大的垂体瘤，手术持续一小时就结束了，肿瘤也做到了完全切除。
肢端肥大、视力下降，警惕颅内问题
因为是微创手术，小吴恢复也很快，视力也明显改善了。术后复查垂体激素，垂体泌乳素从术前＞200已经降低到23.24，仅比正常值略高，而生长激素从术前11.79降低到1.4，也基本正常，一家人一直悬着的心也终于落地。
樊友武介绍，脑垂体瘤是发源于垂体组织的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10%－15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性。脑垂体瘤临床表现：主要通过占位效应导致头痛、视力下降、颞侧视野偏盲、多饮多尿等。也可引起多种激素分泌异常，导致闭经溢乳综合征、性欲下降、肢端肥大症、脂肪向心分布等。严重的生长激素腺瘤可能会引起高血压、糖尿病、呼吸睡眠暂停、肥厚性心肌病等全身靶器官损伤表现。 脑垂体瘤确诊后，大部分需接受手术治疗，目前95%垂体瘤可经鼻微创手术，术后需监测内分泌功能。
通讯员 章琛
南京晨报/爱南京记者 戚在兵