早晨一觉醒来，正值壮年的任先生双腿却不听使唤了，而且短短半天时间就发展到下肢完全瘫痪，所幸的是，他遇到了江苏省第二中医院（南京中医药大学第二附属医院）脊柱外科李志伟院长团队，准确的判断和及时的手术，让他重新站了起来，彻底绝望的他重新燃起了新生的希望。患者难以言表的感激和赞不绝口的“谢谢”让治疗小组的医生感到莫大的欣慰，觉得一切辛苦与挑战都是值得的。
中年男子早晨起来突然双腿不听使唤了
41岁的任先生是一家公司的白领，1月13日6：00晨起时无明显诱因突发胸背部酸胀麻木及双下肢无力，左下肢行走不稳、打软腿、不听使唤，于8：00赶到江苏省第二中医院脊柱外科专家门诊就诊，幸运的是接诊专家正好是该院院长、脊柱外科专家、主任中医师李志伟教授，在脊柱外科领域具有极高造诣的李志伟详细询问患者病史后了解到，虽然患者年纪比较轻，但患有高血压多年，血压常于160/110mmHg左右波动，口服药物控制。由于工作压力大，熬夜成了家常便饭，当天早晨突发胸背部酸胀麻木及双下肢无力、行走不稳，无言语障碍、无面部及双上肢麻木，双侧肋缘以下躯干及双下肢麻木、行走不稳，李志伟判断患者应该是脊髓中枢神经系统出现了问题，紧急联系影像科单华主任急诊进行颈、胸椎MR磁共振检查，9：30胸椎MR提示胸3、4椎管内硬膜外占位，巨大占位病变从左后方将胸脊髓向右前方推挤，李志伟与单华会诊后分析考虑，患者无外伤病史，突发胸背部、躯干及双下肢麻木、下肢肌力急速下降，病情符合椎管内血肿占位压迫脊髓的特点，但占位位于胸3-4椎管范围、界限清，不排除肿瘤占位，建议胸椎磁共振增强扫描，为让患者获得及时、专业救治，将患者收住入院，根据病情发展情况随时急诊手术治疗。
病情急转直下紧急手术救治
入院前，患者左下肢明显行走不稳，听医生说要住院，他提出先回去整理行李后再回医院，有着丰富脊柱外科经验的经治医生黄平副主任医师立刻劝阻其放弃自行回去提拿行李，必须马上住院，以防途中出现不测，并亲自搀扶患者协助办理住院手续。
入院后，任先生接受了一系列检查以明确诊断、排除手术禁忌症，按照急诊手术积极准备。同时，他也感到躯干及双下肢麻木无力不断加重，11：00双下肢已软瘫、不能站立，病情急剧恶化，双下肢肌力2级，已不能自行配合检查，需要多人搬运方能完成检查。当时正值全员抗击新冠疫情的严峻时期，骨伤科医生严重短缺，加之临近春节护工返乡，陪检人手短缺，经治医生黄平积极联系相关辅助科室，主动承担搬运，陪同协助迅速完成术前检查，胸椎MR增强扫描提示椎管内血肿，告知患者术前诊断倾向为：胸椎管内血肿，不排除胸椎管内肿瘤可能。
14：30左右，患者双下肢完全瘫痪，肌力0级，急危重症病情即为命令，李志伟紧急电话通知手术室急诊手术。
当时，南京血库血量告急、术中用血无法满足。医生与患者进行了充分沟通，告知根据影像学诊断倾向于胸椎管内血肿压迫脊髓所致，若术中大出血，可行自体血回输。若为肿瘤术中大出血，为防止肿瘤细胞播散则不能行自体血回输，术中椎板部分切除减压时大出血需停止肿瘤剥离，待血源充足的情况下再进行二期手术摘除肿瘤组织。
突破禁区成功手术助患者重获新生
据李志伟介绍，在重建脊柱稳定方面，胸1-胸4椎弓根较细小，在早期胸4水平以上椎弓根螺钉植入属于脊柱禁区，加之由于胸4-9水平具有独特解剖特点：脊髓血供少、血供破坏的风险大，手术风险明显增加。凭着扎实的专业技能，李志伟经过3小时紧急手术，安全去除了胸3、4全椎板，成功解除了椎管狭窄及脊髓压迫，术中证实了胸3-4硬膜囊背侧巨大凝血块被硬膜囊表面的系膜捆束、脊髓受压，同时可见椎管左侧活动性出血，硬膜囊随腹侧出血动脉搏动而搏动，由于术中减压彻底，内固定可靠。
术后，任先生右侧踝趾部分恢复活动，左侧无明显活动，躯干及双下肢麻木稍减轻。面对这样的结果，任先生十分绝望，情绪也非常低落。医生们及时劝慰，让他继续观察，并积极进行早期功能锻炼防止关节僵硬挛缩，术后两天，任先生的右下肢肌力基本恢复正常，术后3天左下肢部分恢复活动，术后4天左下肢能抬离床面，术后8天助步器辅助能下地站立、自感双下肢麻木无力不断改善，术后14天无助步器辅助能自行站立行走活动。经历了截瘫的任先生深知健康来之不易，真切感受到李志伟院长团队情系百姓、大爱无疆，多亏李院长团队专业、及时地救治，给了他重新站起来的希望。
相关知识
自发性椎管内硬膜外血肿 （acute spontaneous spinal epidural hematoma，ASSEH） 是指非外伤性或医源性的椎管内硬膜外急性出血性疾病，以胸、颈段多发，血液凝聚于椎管内硬膜外区域，压迫脊髓及神经根产生症状，临床表现为剧烈疼痛、快速进展性脊髓压迫症状，如运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍，甚至截瘫等。ASSEH 是一种较为少见的脊柱外科急症，发病率低，约为百万分之一。大宗病例报道较少，其确切病因尚不清楚，发生机制也有待研究。常见危险因素有血管畸形、抗凝治疗、高血压病、轻微外伤、用力等，其中高血压病最常见。因其早期症状隐匿，进展迅速， 临床工作中极易误诊漏诊，若延误诊断和治疗，多数患者在数小时内出现进行性脊髓神经功能障碍，将导致神经脊髓功能不可逆性损害，甚至危及生命。因此，自发突发性四肢不全瘫、或截瘫患者，需及时到医院接受专业诊疗，以免错失良机致终生截瘫或四肢瘫痪。
通讯员 端梓任 南京晨报/爱南京记者 华琳月