■专家简介
高曌：主任中医师，南京市中医院老年病科副主任，江苏省优秀中医临床人才。中华中医药学会老年分会委员，江苏省中医药学会老年病专业委员会委员，江苏省老年医学联盟委员，南京中医药学会老年病专业委员会副主任委员。从事内科临床、科研和教学工作20年，擅长中西医结合诊治老年内科疾病，如糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症、急慢性咳喘、高血压、脑梗死、记忆力下降、轻度认知功能障碍和老年痴呆等。曾获得江苏省中医药科学技术三等奖。专家门诊：周三上午；特约门诊：周四全天；记忆门诊：周二下午。
王大爷有2型糖尿病15年了，长期使用降糖药物控制血糖，血糖控制一般。最近，他逐渐出现了双下肢酸痛疼痛的感觉，还伴有双足趾麻木。王大爷来到南京市中医院老年病科高曌的门诊就诊，一查糖化血红蛋白7.4%，肌电图提示有多发性周围神经损伤之电生理表现。高主任告诉他，是糖尿病周围神经病变导致他下肢出现一系列症状。
手脚麻痛，小心糖尿病周围神经病变
高曌介绍，糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的一种慢性并发症，出现一系列与周围神经功能障碍相关的症状和体征。早期以感觉障碍为主，患者可表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉异常、灼热感，后期可表现为感觉减退甚至消失。其发生率与病程长短相关，吸烟、年龄超过40岁，血糖控制差的患者出现糖尿病周围神经病变的风险更高。所以老年糖尿病患者更容易出现这种并发症。
值得注意的是，感觉神经损伤最为常见，多以手脚麻痛为首发征兆。麻木感一般从手脚部位开始，常常以双侧对称性的发生，足端感觉异常的情况也比腿部的症状会更为明显，下肢症状比上肢重，夜间比白天重。疼痛可呈刺痛、灼痛、钻凿痛，严重时剧痛难忍。除了麻痛以外，还可有蚁走、虫爬、发热、触电样等异常感觉。此外，还有部分患者对冷、热、触、刺等外部刺激不敏感或者对轻微刺激即产生强烈而不适的感觉，称它为感觉减退和感觉过敏。如果老人习惯泡脚，但由于足部的感觉减退，很容易引起烫伤。
糖尿病古已有之，中医称其为“消渴病”
糖尿病在中医病名叫“消渴病”，糖尿病相关周围神经病变的临床表现可以概括为麻、痛、凉、痿，国家中医药管理局在2010年发布的中医诊疗方案中，将其命名为“消渴病痹症”。传统医书对其发病特点和症状有着诸多记录。如《证治要诀》中有“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也”的论述，《秘传证治要诀及类方·卷八·三消》曰：“三消日久，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾非风。”
消渴病为本虚标实之征，本虚即机体阴虚燥热，标实则为淤血痰湿停滞。消渴日久、七情内伤、过食辛燥之物等都会加重阴虚燥热之症，耗伤津液。气阴两虚，燥热偏盛，凝液成痰，久病入络，痰浊血气痹阻于四末，所以产生麻木、疼痛、烧灼感等糖尿病周围神经病变的临床表现。
高曌介绍，如本例患者王大爷初诊时口干多饮、下肢酸痛、足趾麻木症状较明显，舌红苔黄腻，脉滑，证属脾虚湿困证。治以健脾化湿、活血通络为主。糖尿病周围神经病变患者因病程日久，五脏柔弱，气血亏虚，特别是老年患者常常存在脾肾亏虚，治疗时主张“补虚为主，疗本为辅”的治疗大法，兼顾治标，如活血化瘀、化痰通络，则收效甚佳。
做好血糖监测，预防糖尿病神经病变
专家提醒，糖尿病带来的一系列并发症对人体的健康威胁很大，但一些糖尿病并发症在早期却很难被发现。这与糖尿病“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状的隐匿性和人们对疾病本身的认知度较低有关。对于糖尿病患者而言，即使没有不舒服的感觉，也要定期监测血糖、糖化血红蛋白等，以便及早发现糖尿病并发症且减少并发症危害。
因此，平时对于血糖血压血脂的控制应该严格，应每日测量血糖血压的变化，做好四季养生，饮食有节，运动有常，内养正气，外慎邪气。调摄辨证施膳，平衡膳食，戒烟限酒。适度练传统功法，增强体质。调节情志，树立起战胜疾病信心。老年糖尿病患者如有血糖控制不佳或出现了肢体感觉异常的症状应该及时就诊。
通讯员 张明 莫禹凡
南京晨报/爱南京记者 戚在兵