3起医保欺诈骗保 典型案例被曝光

3起医保欺诈骗保

典型案例被曝光

本报讯（记者 唐春杰 通讯员 张星怡 戴津晶）医保基金是人民群众的“救命钱”，事关群众切身利益和医疗保障事业长远发展。为严厉打击欺诈骗保行为，充分发挥典型案例警示教育作用，强化守法自律意识，近日，市医保局曝光3起医保欺诈骗保典型案例。

参保人欺诈骗保案：2022年1月，参保人朱某某被施某某驾车撞伤，先至靖江市第二人民医院就诊，自行承担医疗费用。后其至靖江市人民医院就诊，谎称走路摔倒受伤并办理住院，隐瞒第三方责任并申请医保结算，涉嫌骗取医保基金8319.39元。靖江市医疗保障局已按相关规定将案件线索移送公安机关。

药房销售回流药案：2025年6月，泰兴市医疗保障局查实，泰兴市某霞大药房存在销售医保基金支付的回流药的违规行为，涉及违规金额159.5元。依据相关协议规定，该局责令该药房退回基金损失159.5元，并处30%违约金47.85元，同时解除其定点零售药店服务协议，案件线索同步移送市场监管部门。

口腔医院虚构医疗服务项目案：2023年至2024年，海陵某口腔医院存在部分住院患者影像检查有收费但实际未开展检查的情况，涉及违规费用4310元，其中2130元已由该院在自查自纠时主动退回。市医保局依据相关规定，责令该院退回剩余基金损失2180元，对其虚构医药服务项目行为处骗取金额2倍罚款4360元，暂停该院住院部6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务，案件线索同步移送卫生健康部门。

市医保局基金监管处负责人提醒，广大参保人员、定点医药机构及相关从业人员须严格遵守医疗保障法律法规，自觉抵制欺诈骗保行为。医保部门将持续强化监管，深化多部门协同联动，以“零容忍”态度打击欺诈骗保，坚决守牢医保基金安全底线。