健康积分制度破解基层慢病筛防难题

从“被动随访”到“主动管理”

健康积分制度破解基层慢病筛防难题

□本报记者 倪文波

1月13日，央视影音聚焦姜堰区天目山街道城北社区卫生服务中心，居民凭“健康积分”兑换中医理疗的热闹场景，让这一藏在社区里的健康管理妙招迅速“出圈”。记者实地探访发现，这小小积分的背后，不仅精准破解了基层慢病筛防的过往痛点，更构建起一条贯穿“筛、防、治、管、康”全链条的创新服务路径。

“视频里呈现的只是其中一个缩影。”城北社区卫生服务中心副主任戴建明坦言，过去基层健康管理长期面临多重困境：群众“无病不就医”的观念根深蒂固，头晕、高血压等小症状被忽视，最终拖成慢性顽疾；慢病患者主动监测意识薄弱、服药依从性差，随访全靠医生反复催促，导致病情控制不稳；老年群体普遍存在“怕麻烦”心理，主动参与健康体检、疫苗接种的意愿偏低，健康隐患难以实现早发现、早干预。

在深化医药卫生体制改革的背景下，基层医疗“守门人”的使命愈发凸显。对此，城北社区卫生服务中心以基层慢病筛防中心标准化建设为抓手，创新推出“健康银行+积分兑换”双轨机制。该机制既将定期测血压、参与健康讲座等普惠性健康行为纳入积分范围，让所有居民都能参与，又对高血压、糖尿病等慢病患者的规律随访、规范用药等重点行为给予更高积分，精准聚焦防控关键人群。在积分兑换体系中，既提供控油壶、盐勺等日常健康用品，满足居民生活需求，又纳入中医理疗、基础检查等核心医疗服务，直击慢病患者康复痛点，同时明确未兑换积分可结转次年的规则，让健康投入形成长效回报。

制度推行以来，健康积分的“撬动效应”持续显现：辖区高血压、糖尿病患者规范随访率同比分别提升28%和32%，居民健康素养水平较此前提高15个百分点，2300余名慢病患者实现从“被动随访”到“主动管理”的根本性转变。“以前总觉得测血压麻烦，现在攒积分能换艾灸，我每月准时来报到，现在血压控制得稳稳的！”河东社区王阿姨的真切感受，说出了不少居民的心声。

创新服务不止于积分激励。中心打破科室之间的壁垒，将慢病管理、中医康复和老年病科服务深度融合，在“一站式”健康管理区，全科、中医、专科团队协同作战，为居民提供全流程的规范化服务。同时，依托医共体搭建分级诊疗绿色通道，打造出“小病不出社区、慢病全程管、康复有保障”的服务闭环。数据显示，该中心60岁以上老年慢病患者的并发症发病率较上年下降18%，为1.2万名常住老年居民筑牢了健康防护网。“有专门的团队盯着，用药、饮食、运动都有人指导，还能帮着约大医院的专家号，特别放心！”65岁的慢病患者吴先生竖起了大拇指。

作为江苏省连续两年民生实事建设单位，城北社区卫生服务中心用心建设基层慢病筛防中心，以小积分撬动大健康，推动慢病筛防从“被动治疗”向“主动健康”转型，“比积分、争健康”已成为社区新风尚。

姜堰区卫健委疾控科科长顾广明表示，下一步，他们将以国家慢性病综合防控示范区建设、全面推进基层慢病筛防中心建设为契机，在全区范围内推广健康积分制度，持续推动慢病防控关口前移，让基层健康服务更有温度、更具精度，为全国基层慢病筛防贡献可复制、可推广的“姜堰经验”。