“AI医保控费平台”斩获省赛一等奖

给医保基金装上“全流程监控”

“AI医保控费平台”斩获省赛一等奖

本报讯（记者 奚晓畅 通讯员 蔡君 徐敏 孔佳慧）近日，2025年“数据要素×”大赛江苏分赛决赛结果揭晓，讯飞泰州医疗人工智能研究院有限公司联合北京惠及智医科技有限公司，携“基于AI内涵质控的医保控费平台”项目，从全省1299支参赛队伍中强势突围，摘得医疗保障类项目一等奖，这是我市参与该赛事以来首次斩获一等奖，不仅彰显企业在医疗AI领域的技术硬实力，更折射出区域数字生态培育、数据要素赋能民生的扎实成效。

据了解，2025年“数据要素×”大赛以“数据赋能 乘数而上”为主题，旨在全面落实国家《“数据要素×”三年行动计划（2024-2026年）》部署要求，推动数据要素在各行各业的深度应用，是全国数据要素创新应用领域的重要赛事。

“讯飞医保控费平台核心就是两件事，一是让AI当医院的‘医保管家’，帮着读病历、算费用、找误差；二是给医保基金装‘全流程监控’，从医生开医嘱到患者出院结算，每一步都不脱节。”讯飞泰州医疗总经理黄波介绍，传统医保审核多依赖患者结算数据，以2025年为例，医保目录中有近700种药品存在医保限定使用条件，约70%的医保限定使用条件仅靠医保结算单无法审核，需依托患者全量数据才能精准把关。“全病历数据要素+AI新技术应用”是基金内涵式监管的必然方向，讯飞平台凭借三类关键技术实现突破：临床病历语义理解与医学知识图谱技术可支持14个病历章节语义理解、100余种医学实体类型解析；用药合理性AI技术能审核3000余种药品、400余种检查、600余种检验；诊疗规范性AI技术可判断35个科室1000余种疾病，准确率达90%以上。

这份突破是企业扎根泰州、聚焦民生痛点搞研发的结果，同时也离不开相关部门主动赋能。

“从2023年讯飞项目落地，到‘数据要素×’大赛突围，我们始终以‘筑底座、优服务、促协同’的三维赋能举措，为企业打造适配发展的营商环境。”医药高新区（高港区）数据局局长贲腾介绍，一直以来，该局持续深入区域内医疗机构、生物医药企业等单位调研医疗数字化转型需求，梳理形成全区应用系统资产信息完整清单，协助精准对接医疗机构，推动开放真实诊疗场景、打通数据接口。

在项目研发阶段，区数据局依托专业数据产业园，为讯飞优先调配算力资源；针对医疗数据“共享难、隐私难保”的行业堵点，重点督促企业落实数据安全主体责任，推动其构建符合安全标准的全域医疗数据融合引擎，指导企业采用“原始数据不出域、特征值定向传输”模式，既解决了项目研发所需的全病历数据支撑问题，又守住了患者隐私安全底线，让医院“敢开放、愿合作”。

从项目孵化初期，区数据局就主动研判其参赛价值，第一时间联合市数据局邀请省级专家介入，帮助讯飞梳理技术独特性、优化成果展示逻辑，让技术优势与民生价值直接挂钩，精准契合“落地实用性”评审标准。

“数据局给到的不是单个问题的解决，而是从需求对接、资源保障到企业成长全周期赋能。”黄波感慨，正是这种政企协同的营商环境，让项目在省级大赛中脱颖而出。

如今，项目落地的成效明显。目前医药高新区（高港区）医疗机构“AI医保控费平台”入驻率达到98.88%，统计显示，系统平均每月审核医嘱35万余条，纠错3万余次；出院结算办理时间由20分钟缩短至5分钟，医保审核作业用时由1小时降至25分钟；计价准确率由80%提升至99%，医嘱开立规范率由73%增长至98%。