我市开展医保基金管理突出问题专项整治
公布欺诈骗保行为和举报方式
本报讯（记者 陈羚 通讯员 戴津晶）即日起，按上级部署，我市深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作，全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。现面向全市公布欺诈骗保或违规使用医保基金行为清单，并开通举报热线，鼓励社会各界参与监督。
定点医疗机构这12种行为属于欺诈骗保或违规使用医保基金：通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检、赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保；通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保；与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保；聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保；雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保；伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保；通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保；通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保；将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保；重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题；未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
定点零售药店这12种行为属于欺诈骗保或违规使用医保基金：通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保；与医药企业勾结伪造药品处方骗保；通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保；聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保；将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保；组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保；组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保；诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保；通过非法渠道采购“回流药”二次销售；诱导或协助他人冒名购药、超量购药；未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
这6种行为属于欺诈骗保：“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保；药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保；组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等；组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保；协助非参保人骗取医保待遇资格；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
医保部门将对举报线索依法从严查处，对查实的欺诈骗保行为严格追责，并按规定给予举报人奖励。同时呼吁全市定点医药机构及参保人自觉遵守医保基金使用规定，共同筑牢医保基金安全防线。
举报热线：0523-12393；泰州市医疗保障局：0523-89892038；靖江市医疗保障局：0523-89108663；泰兴市医疗保障局：0523-87729580；兴化市医疗保障局：0523-83290019。