筑牢抵御风险防线
共享社会发展成果
——市残联相关部门负责人解读残疾人专属保险“惠残保”项目
为增强残疾人抵御意外伤害和大病的风险能力，减轻残疾人的医疗费用负担，泰州市残疾人联合会、泰州市财政局联合推出“惠残保”项目。通过公开招标，产生两个联合体（保险公司）作为“惠残保”项目的承办单位。人保财险联合紫金财险和中国人寿负责海陵区、医药高新区（高港区），太平洋财险联合都邦财险负责姜堰区，共同为市区残疾人提供专属保险保障。
该项目旨在为残疾人朋友筑牢抵御风险的防线，助力他们更好地应对生活风险，共享社会发展成果。为让市区残疾人朋友更好地了解该保险项目的相关知识，近日，市残联相关部门负责人接受本报记者的采访，对“惠残保”项目进行了解读。
问：请介绍下本次“惠残保”项目的参保时间和参保对象。
答：本次“惠残保”参保时间为2025年1月1日至2027年12月31日；参保对象为具有泰州市区常住户籍（海陵、医药高新区（高港区）、姜堰），且持有效《中华人民共和国残疾人证》的残疾人（含15周岁及以下在全市定点残疾儿童康复机构接受康复训练的非持残疾人证儿童）。
问：保险的赔付标准都有哪些？
答：赔付标准分为以下7种情形：
1、意外伤害死亡赔付：若被保险人因遭受意外事故，自事故发生之日起180天内因该事故身故，给予死亡赔付2万元。（根据《中华人民共和国保险法》第三十三条，8周岁以下儿童不承保此项责任）。
2、意外伤害新增残疾赔付：若被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180天内因该事故造成新增残疾，按伤残标准给予残疾赔付，保单年度内最高赔付6万元。
3、意外伤害医疗费用赔付：被保险人因遭受意外事故造成的医疗费用，每次免赔额100元，按80%赔付（医保政策范围内），保单年度内最高赔付1.2万元。
4、意外伤害住院补贴：被保险人因意外伤害住院，给予意外伤害住院补贴200元/天（无免赔天数，保单年度内最高赔付180天）。
5、重大疾病（首次确诊）一次性补助：在保单年度内，被保险人经认可的医疗机构初次确诊身患40种重大疾病之一，且保单年度内个人累计医疗费用支出5万元及以上，一次性补助 1.6万元。
6、医保大病费用补充赔付：保单年度内，被保险人医保政策范围内所有报销后剩余费用，扣除免赔额后（城镇职工免赔额4万元，城乡居民免赔额2万元）按50%比例赔付，最高赔付金额1.5万元。保单年度内，被保险人医保政策范围内所有报销后剩余费用，是指被保险人医保政策范围内在医保定点医疗机构产生的住院和住院当日及前一日未享受统筹待遇的门诊医疗费用报销后剩余的自付金额（含非医保费用）。
7、特定场所保险责任赔付：残疾人（含15周岁及以下在全市定点残疾儿童康复机构接受康复训练的非持残疾人证儿童）在特定场所（残疾人之家、托养机构、康复机构）发生猝死，可获得5万元死亡赔付。
需要提醒的是，以下两种情形不享受以上理赔：1.15周岁及以下非持残疾人证儿童在全市定点残疾儿童康复机构接受康复训练的日期迟于保险责任发生日期的不享受以上理赔。2.残疾人证发证的日期迟于保险责任发生日期的不享受以上理赔。详情以保险条款为准。
问：申请理赔需要走哪些程序？
答：申请人或权益人拨打24小时报案电话，通知出险——申请人提供相关理赔材料——服务人员初审资料——公司审核案卷——答复审核意见或给付保险金。
问：申请理赔需要准备哪些资料？
答：申请人根据申请项目的不同，需要分别准备对应的材料：
1、身故申请材料：理赔申请书、申请人身份证明、申请人与被保险人关系证明、医学死亡证明、户籍注销证明或火化证明、授权委托书（委托人手持委托书拍照片）。
2、伤残申请材料：理赔申请书、申请人身份证明、病历、出院小结、事故报告或责任认定书、伤残鉴定报告、检查报告，影像资料。
3、门诊医疗申请材料：理赔申请书、申请人身份证明、门诊病历、医疗费用发票原件（医保报销提供医保报销单和发票复印件）。
4、意外及大病住院医疗申请材料：理赔申请书、申请人身份证明、出院小结、医疗费用发票原件（医保报销提供医保报销单和发票复印件）、住院费用结算清单。
5、重大疾病申请材料：理赔申请书、申请人身份证明、出院小结、医疗费用发票原件（医保报销提供医保报销单和发票复印件）、住院费用结算清单、重大疾病确诊病理报告、首次住院病案首页。
所有理赔资料均需提供残疾证（15周岁及以下非持残疾人证儿童需提供区残联出具的江苏省残疾儿童基本康复项目转介单）、身份证正反面，均需去二级以上医院就诊。医院出具死亡证明也需二级以上医院出具，并要求报警出具出警记录。
问：意外或大病发生后，申请人可通过哪几种途径报案？
答：申请人可通过以下两种途径报案：
（一）拨打全国统一热线报案——海陵区、医药高新区（高港区）：95518报案，姜堰区：95500报案，将出险信息告知接线员。
（二）向理赔负责人报案——拨打项目服务小组电话，负责人将报案信息立即录入系统，并告知理赔要点，提供理赔申请服务。
项目小组联系方式：
服务监督单位：恒泰保险经纪有限公司泰州分公司
办公电话： 86893678
移动电话：18051160289
地区服务电话咨询电话 海陵区
医药高新区
（高港区）
80916927 18762353988
卞经理
姜堰区88261442 17368610998
徐经理