“1+3+N”多层次医疗保障体系
兜牢医保民生底线
支持大健康产业发展
更加“敢为敢干”
“
2024年，市医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，在市委、市政府的坚强领导下，认真总结组建五周年工作经验，奋力冲刺“十四五”规划目标任务，积极投身党纪学习教育，接受六届市委第五轮常规巡察，推动“高效办成一件事”（为民办实事）项目落地落实，用心用情讲好医保故事，接续奋斗、砥砺前行，推动全市医疗保障高质量发展迈上新台阶。
促进“三医”协同发展和治理不断凝聚共识
创新搭建泰州市“三医”协同发展和治理交流协商平台，累计开展“走进医药园区、走进医疗机构”等5次交流协商活动，推动全市重点医疗机构与多家医药企业开辟产学研合作通道，加速创新医药产品临床转化。
服务直通车、联系点成效显著
设立“医保服务医药企业直通车”联系点，坚持“周四走访日”制度，上门为硕世生物、亿腾景昂等40多家医药企业提供医保政策解读和个性化服务，累计解答企业个性化问题近300条，引导医药企业与改革相向而行。
尽心尽责献策医药企业
定期开展招采政策培训，印发招采服务专刊，及时向医药企业传递政策动态，服务企业决策。截至2024年底，我市共有80个药品品规、174个医用耗材品规在国家、省集采中选；395个药品品规、1983个医用耗材品规在省药品（医用耗材）阳光招采平台挂网。
全民参保“基本盘”坚实牢靠
2024年，全市基本医疗保险参保449.12万人，其中职工医保176.62万人，城乡居民医保272.5万人，职工医保参保人数较去年底增加28145人、占比达39%以上。
医疗救助制度持续完善
实施救助对象资助参保“免申即享”，2024年，全市累计资助11.34万人参加城乡居民基本医疗保险，支出资金约5048万元；加强部门联动，实施医疗救助79.9万人次，支出资金约1.6亿元。
职工医保门诊共济改革成效显著
优化职工医保门诊共济保障待遇，2024年，共1492万人次享受待遇，减轻参保人医药费用负担8.68亿元；8.5万人享受职工医保个人账户家庭共济待遇，支出1.45亿元。
居民医保财政补助再提升
会同财政部门提高2024年度全市居民医保财政补助标准30元，达到780元/人。
一揽子生育友好增量政策重磅落地
2024年1月1日起，将在领取失业金期间的失业人员纳入生育保险参保范围。2024年，减轻失业人员生育医疗费用负担43.8万元。7月1日起，提升一次性营养补助至2411元/人；将无痛分娩和13项辅助生殖技术纳入医保支付范围，减轻群众负担690万元。9月1日起，提升居民医保参保人员住院分娩待遇，已惠及居民医保参保对象411人。
长期护理保险市域覆盖
2024年3月，实现全市范围内长期护理保险制度全覆盖，全年共有2.4万人享受长期护理保险保障待遇，减轻群众负担近2亿元。
商业补充保险紧密衔接
通过主流媒体、新兴媒体推进商业补充保险“江苏医惠保1号”扩面宣传，2024年，全市参保人数累计达45.63万人，共赔付28765人次，赔付保险金额2719.36万元。
省医保经办系统竞赛斩获团体、个人双“一等奖”
省大赛，泰州医保表现抢眼
医保数智赋能不断“加速加力”
数字医保不断夯实
医保码激活覆盖广泛，2024年累计激活人数达417.25万人，激活率达92.94%；全市十三家重点医疗机构已实现医保码全流程应用，在挂号、诊间核验身份、支付、取药、取报告等多重点场景畅行无阻，真正实现一码在手、就诊无忧；追溯码采集加速推进，2024年，全市所有定点医疗机构采集应用率66.28%，全市定点零售药店采集应用率96.34%，群众购买药品更加安全放心。
智慧医保充分赋能
持续优化“掌上医保”大厅建设，实现24个高频事项在线可办、24小时经办受理“不打烊”，累计访问量超440万人次。优化“高效办成一件事”服务功能，调整优化参保人缴费到账功能，增加生育津贴线上申请功能，升级异地就医平台，助力后台应用更加便捷。
看病就医更为便捷
积极倡导移动就医，共有19家定点医疗机构入驻江苏医保云APP开通医保移动支付，8家定点医疗机构自建小程序开通医保移动支付；大力推进信用就医，累计3家定点医疗机构上线运行，242人成功与交通银行签约信用付，申请信用资金121万元；积极推进刷脸就医，日均刷脸结算近3.4万次，覆盖两定机构2322家。
2025年，市医疗保障局将认真贯彻落实市委六届十次全会精神，对照全力做好“产、水、文、人”四篇文章要求，优化供给、强基补短，聚焦呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，全力兜牢医保民生底线，着力把改革成效转化为增进民生福祉的实效，为谱写“强富美高”新泰州现代化建设新篇章作出医保部门新的更大贡献。
坚持改革创新 强化医保赋能
持续提升人民群众的医保获得感
医保守护老年困境群体
市医保局组建近六年来
重要荣誉一览
医保改革成果更加“可感可及”
阳光采购执行有力
落实药品耗材预算单列、专项评价，推进二级以上医疗机构与省招采平台直联互通，实现数据实时传输、监测和预警，全市药品网采率达到99％，耗材达到98%。
集采红利持续释放
继续推进国家、省21批次药品医用耗材集采落地，2024年新落地116个药品品种和13个耗材类别，平均降幅超50%；2024年初一次性预付采购资金2.1亿元，充分调动医疗机构参与集采改革的积极性，减轻医药企业资金压力；推动集采药品进基层卫生室（所），患者就医购药更加便捷可及。
医疗服务价格改革与时俱进
高质量完成中医针法、外治、推拿、灸法等批次医疗服务价格项目立项指南落地，落地国家和省级检验检测类、中医类、生殖类等500余项价格调整，切实体现价值医疗，全市医疗机构医疗服务收入技术劳务占比逐年提升。
支付方式改革提质增效
2024年，将全市198家符合条件的定点医疗机构全部纳入DRG付费范围，实现医疗机构、病种数、入组结算率、医保基金“四个全覆盖”任务目标。积极向定点医疗机构“亮家底”，增进医保基金安全运行和医保领域改革共识。
双通道国谈药持续扩围
将2023版国家医保药品目录中新增的121个国谈药纳入我市“双通道”管理范围；将抗癌靶向药用药个人自付部分纳入大病保险，叠加享受大病保障待遇；优化调整39种转为常规目录管理的“双通道”单独支付国谈药和8种我市原特药医保支付政策。
基金使用管理精准高效
创新探索医保基金网格化监管模式，2024年4月，获国家医保局《医保工作动态》第29期推介；指导泰州市人民医院参加2024年全国智慧医保大赛，获三等奖；定点医疗机构医保医师管理经验做法获国家医保局肯定，并在全国、全省医保工作会议和全国医保支付资格管理制度培训班（地级市唯一）作经验介绍。
泰州发放全省首位失业人员生育津贴待遇
? 2024年5月11日，被省人社厅、省医保局联合表彰为“全省医疗保障系统先进集体”；
? 2023年度省高质量发展考评指标“医保服务保障水平”考核，列二类地区第一，已连续四年列全省第一方阵，获评全市2023年度综合考核第一等次；
? 2024年9月4日，代表江苏参加全国医保经办系统练兵比武决赛，获全国第八和个人三等奖，2024年1月12日，在全省医保经办服务练兵比武决赛中包揽团体和个人第一名；
? 泰州医保基金监管综合绩效考核连续五年在全省保持优秀等次；
? 2022年3月16日，市委《关于给予泰州市创建全国双拥模范城市突出贡献集体和个人记功嘉奖的决定》，市医保局记二等功；
? 市医保局被江苏省文明委表彰为2019~2021年度江苏省文明单位；
? 2021年，市医疗保险管理中心被泰州市委表彰为泰州市文明单位，被市委市政府表彰为2018~2020年度泰州市深化全国文明城市创建先进集体；
? 2019年~2023年连续四年获市委市政府“改革创新奖”。
“泰好办”医保公共服务体系
越发“出圈出彩”
全民参保举措更实、结构更优
2024年7月，被国家医保局确定为“一人一档”全民参保数据库建设（一期）试点地区，积极搭建市、市（区）、镇街、村（社区）四级组织网络，实现全市1701个村（社区）医保公共服务站全覆盖，有关经验做法被《中国医疗保险》杂志全国推介。
经办服务走心暖心、亮点频现
2024年3月，我市“倾心打造‘泰好办’医保公共服务体系”入选全国医疗保障经办系统“为民办实事”典型案例优秀奖。“生育津贴审核支付10个工作日办结”“线上办理职工医保个人账户家庭共济”“失业金代缴生育保险费”“居民医保转职工医保免停即办”“省内医保关系转移接续个人账户秒到账”等一系列政务惠民举措深入人心、广泛获赞。
医保队伍作风优良、理论扎实
2024年1月12日，在全省医保经办服务练兵比武决赛中包揽团体和个人第一名；9月4日，代表江苏参加全国医保经办系统练兵比武决赛，获全国第八和个人三等奖。
全心全意为参保群众服务