以案释法
主讲单位：
泰州市审计局
泰州市审计学会
审计促进医保基金规范使用
某市审计局在对某市医保局局长开展经济责任审计时，发现2020年至2022年，市区参保人员死亡后仍有医保基金缴费记录的有128人、涉及金额18.51万元；死亡后仍有就诊或开药记录的有746人次、涉及金额11.68万元，其中基本医疗保险统筹基金支出6.06万元、公务员医疗补助支出0.42万元、大病保险支出0.50万元、民政救助基金支出0.15万元，合计7.13万元。以上死亡时间超过两个月的分别为85人、282人次。
上述行为不符合《市医保局办公室关于进一步做好死亡参保人员大数据比对核查工作的通知》第三条“经比对核查认定死亡的参保人员，死亡后仍有缴费记录的，医保经办机构应联系参保人员家属，办理退费手续……死亡后仍有医疗就诊信息并使用医保统筹基金的，医保经办机构应依法依规追回涉及基金，并可根据医药机构服务协议对定点医药机构进行处理……医保经办机构一般应在认定参保人员死亡后2个月内完成退费、个人账户扣减、基金追偿等工作……”的规定。审计提出后，该市医保局对上述情况进行核实，追回参保人员死亡后发生的医保基金统筹支出6.75万元，并对相关人员办理停保手续。另外，审计还要求该市医保局加强各部门之间的数据共享和经办审核管理，对死亡后仍有缴费记录的办理退费手续，继续追回多支付的医保待遇，促进医保基金规范、安全使用。
审计维护医保基金安全 促进资金规范使用