本报讯（刘进 七轩） 70多岁的祝老伯患有高血压、糖尿病、冠心病、房颤等多种基础疾病，多年前还放置了冠脉支架，需长期用药控制病情。祝老伯非常重视自己的健康状况，每年都会定期复查相关指标，期间专科医生也会反复叮嘱服用抗凝药物预防血栓形成和栓塞风险。
起初，祝老伯谨遵医嘱，但久而久之，他觉得自己没什么不舒服的，就把利伐沙班改成了拜阿斯匹林肠溶片。前些日子，祝老伯到市七院配药，向医生提起最近自己有时活动后感觉有点胸闷，不过休息后能够自行好转。
祝老伯的随口一提，引起了老年医学科副主任张丹的警觉。凭借多年的临床经验，并详细询问病史后，张丹提醒祝老伯，胸闷在临床表现上不重，也没有其他伴随症状，但结合其实际情况仍需提高警惕，不以为意的胸闷，也可能隐藏着巨大的风险。张丹建议祝老伯在门诊做初步筛查，必要时住院诊疗。
初步检查发现，祝老伯的D-二聚体值显著升高、指脉氧偏低，高度怀疑有肺栓塞可能。在和祝老伯及其家属充分解释沟通后，医生立即安排其住院治疗。住院后血气分析提示，祝老伯氧分压显著降低，不到正常值的一半，进一步查肺动脉CTA，明确诊断为肺栓塞。
肺栓塞风险极大，由于血栓堵塞肺动脉，会引起呼吸功能和肺循环功能障碍，一旦抢救不及时，致死率极高。市七院心内科团队立即为祝老伯采取抗凝、吸氧等一系列救治措施，经过数天治疗，患者已顺利出院。出院前，医生为其调整用药方案，叮嘱后续来院随访检查。
“该患者肺栓塞的主要原因，是他患有房颤，其重要并发症是血栓形成和栓塞。根据患者既往病史，结合血栓评分表和非瓣膜病的卒中风险评分表等，患者本应服用例如利伐沙班等抗凝药物，却自行改为拜阿司匹林肠溶片，导致出现房颤的并发症，继发肺栓塞。”市七院心内科副主任医师虞莺解释。
张丹提醒市民，房颤最重要的治疗环节之一便是预防血栓形成和栓塞。临床上会遇到未遵医嘱进行抗凝治疗的患者出现脑栓塞、肺栓塞等情况，严重者会因此失去生命。房颤患者须进行相关的量表风险评估，根据评估分值，规范制定治疗方案，患者务必遵守医嘱，切不可随意停药或更换药物。即便服药后出现不适，也应及时至医院专科就诊、调整方案，并定期复查和随诊。
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房颤是老年人最常见的一种心律失常疾病。年龄越大，房颤的发病率越高，80岁以上人群的发病率超过1/3。房颤的特征是心房不规则地收缩，导致血液在心房内滞留和淤积，加之心房扩张及左心耳存在等因素，使得血栓形成风险显著增加。血栓一旦脱落，将通过血液循环进入到其他部位，造成严重的并发症，如脑卒中、肺栓塞及全身脏器的栓塞。
房颤最主要的表现为心慌、胸闷气短、乏力、活动耐力下降，也有部分房颤患者心跳缓慢，表现为快速和缓慢的心跳交替发生，严重者可能会发生黑曚甚至晕厥。