以为是寻常脑出血，真凶竟是颅内多发肿瘤

本报讯（李青 四院宣） 冬季是脑卒中高发季节。日前，上海来常进行技术指导的工程师李先生在工作时突然左侧肢体乏力，站立不稳，被同事送到市四院急诊抢救。症状看起来像是脑出血，但医生从CT片中发现端倪，辗转揪出真凶，竟是颅内多发肿瘤。

李先生今年49岁，是上海某公司派驻常州的技术指导人员。1月下旬，他因左手灵活度下降伴恶心到某医院就诊，未有明确诊断。第二天，他突然左侧肢体无力，站立不稳，被同事发现送往市四院。到医院抢救大厅时，李先生已经意识模糊、言语不清。市四院急诊抢救大厅医护人员立即展开抢救，通过急诊CT检查发现其右额叶血肿，随即以“脑溢血”收住入院进一步治疗。

“脱水、降压、保护脑组织！”市四院神经外科主任医师周继业下达完医嘱后，反复查看病人的CT影像片子，时不时放大局部仔细查看。周继业寻来李先生的同事询问，并通过电话联系家属，得知李先生既往身体健康，没有高血压、糖尿病等慢性病史，但有慢性头痛史，一直以为是用脑过度导致。

“我觉得病情没有那么简单。我怀疑李先生不是脑出血，而是颅内肿瘤破裂出血，因为他的出血灶是不规则的，而且还有高密度阴影。在得知他没有基础病后，我心中便有了八成把握。”周继业回忆，“我得到家属同意，对李先生进一步检查。”

果然，后续核磁共振检查显示，李先生颅内有多发占位性病变，考虑是转移性癌变。颅内肿瘤原发病灶一般是一枚，多发的比较罕见。为此，医院又为李先生进行了PET-CT检查，最终确定是颅内原发性多发性肿瘤。

真相水落石出了，家属想回上海进一步治疗，可李先生的病情不宜搬动及长途跋涉。周继业与家属充分沟通后，了解到家属顾虑，建议通过医院的上海会诊中心邀请上海专家来常进行手术治疗。

2月4日，上海专家与周继业团队共同开展手术，为李先生切除了右侧额叶及胼胝体的肿瘤组织。周继业介绍：“李先生右侧额叶的肿瘤组织破溃出血，量约15毫升，这是引起他左侧肢体乏力的主要原因。胼胝体的肿瘤组织血供也非常丰富，已经侵犯脑室了，如果也破溃出血，后果不堪想象。”

术后第二天，李先生意识恢复清醒，得知全过程后感激道：“要不是周主任专业细心，发现了我脑子里的这个‘炸弹’，我恐怕就要被‘炸’没了！”

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脑瘤性卒中是指脑肿瘤以卒中样发病，即以偏瘫、失语、口眼歪斜等为主要临床表现，脑肿瘤卒中样发病中容易被误诊为脑卒中，需要临床经验丰富的医生进行鉴别。如何鉴别脑瘤性卒中和脑卒中？

1.脑瘤性卒中一般多不伴高血压，而脑卒中多有高血压病史。

2.脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶，以肺癌转移为最多见，所以，多有原发病的表现。而脑卒中则无相关疾病症状。

3.脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后，症状好转后又反复，仍会再加重；脑卒中经治疗好转后，一般不会再反复。

4.脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作；脑卒中偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。

5.脑瘤性卒中眼底检查视乳头水肿较重，且常进行性加重；而脑卒中视乳头水肿往往较轻，多数经治疗后很快消失。