□记者 余 婧
“以前查个眼底病变，要跑市区医院，来回折腾大半天。现在在家门口就能查，当场看结果、听指导，真是方便又安心！”近日，在万石镇基层慢病筛防中心，万善社区居民何女士完成慢病并发症筛查后，为这个贴心的服务阵地连连点赞。
作为全市第二家省级基层慢病筛防中心（简称CSP中心），万石镇CSP中心于今年3月正式投用，彻底打破过去基层慢病管理服务“单纯配药、缺少筛查、医防分离”的模式，推动慢病防控从“生病补救”转向“提前设防”，打造辖区居民家门口的专属“健康管家”。眼下，走进位于万石镇卫生院内的CSP中心，150平方米的服务空间布局紧凑、功能齐全。糖尿病并发症筛查室、高血压靶器官损害筛查室、慢阻肺筛查室、骨质疏松筛查室各司其职，慢病门诊、专家门诊、家庭医生签约室、健康体重管理门诊互补联动。以往要去市级医院进行的眼底筛查、血管评估、骨密度检测、肺功能测试，如今在这里就能一站式完成。“过去基层慢病管理服务很单一，大多是量血压、测血糖，难以发现隐藏的并发症。”万石镇CSP中心负责人胡玉清介绍说，目前中心配备眼底相机、超声多普勒血流检测仪、震动感觉阈值检测仪、便携式全自动多功能检测仪等全套专业筛查设备，补齐了基层慢病筛防能力短板。
专业服务的背后，是科学闭环的筛高危、筛并发症和防发病、防加重、防恶变“两筛三防”健康守护体系，以及“村医初筛、中心复筛、专家长管”的三级服务链条。日常诊疗中，各村村医扎根一线当好“健康探头”，依托日常坐诊、入户随访、年度体检等工作，摸排血压、血糖、血脂异常苗头，完成初步筛查登记；村级筛查出的慢病高危人群，全部转诊至镇CSP中心，开展报告解读、健康建档、二次精筛和专业诊断；遇到疑难慢病、复杂并发症，则由医联体龙头医院、区域中心医院外聘的多学科专家团队坐诊把关、长期跟进，实现“小病村里守、大病镇上管、难题专家帮”。主动靠前的机制，成功筛查出不少健康风险。万石镇居民许女士就是受益者之一，她同时患有高血压、糖尿病，但因为无明显不适症状，一直没进行系统的并发症管理。在村医劝导下，她到万石镇CSP中心接受并发症筛查，发现存在早期肾脏损伤风险，随即转诊至市中医医院干预治疗。“多亏了这次筛查，不然等小病拖成大病就麻烦了。”目前，许女士病情稳定，待出院后将到万石镇CSP中心进行慢病管理。
依托镇级筛防阵地，慢病管理服务不断向“精细化”深耕。万石镇CSP中心为每一位管理对象建立专属健康档案，结合个人体检数据、生活习惯等，量身定制饮食、运动、用药个性化方案。同时，该中心已全面对接家庭医生签约服务，为签约居民提供全年一站式管护服务，从并发症筛查、病情评估到用药指导、生活干预、定期随访，全程跟踪、动态管理，真正让慢病管理从“单次看病”变成“长期守护”。46岁的万石镇居民周女士是高脂血症肥胖人群，有高血压家族史。今年3月被纳入规范化管理后，万石镇CSP中心医生为她制定了饮食调整和运动计划。半年来，她坚持锻炼、定期监测，体重从62.9公斤降到56公斤，BMI指数从24.57降至21.87。“现在每天该吃什么、动多少，心里都有数。”周女士说。
为让慢病筛查覆盖更多人群，万石镇搭建起“1个镇级中心+10个村级筛查点”的“1+10”服务矩阵，还深入企业、校园等地开展流动筛查、健康宣讲，把优质公共卫生服务送到群众身边，引导更多居民从“被动看病”转向“主动防病”，构建起“村村有筛查、镇里精诊疗、全程有跟踪”的一体化服务格局。