八旬老人肺癌骨转移疼痛难忍

□本报通讯员 曹艳 潘英

脊柱是人体躯干的支柱，一旦椎体被肿瘤细胞破坏，除了严重的疼痛外，还会导致脊柱支撑力量减弱，引起椎体病理性骨折、脊髓受压，严重的压迫最终可能导致肢体瘫痪。脊柱肿瘤手术一直是脊柱外科手术领域的“王冠”，能开展此类技术的医院并不是很多。武进中医医院骨伤二科（脊柱外科）团队日前突破切除椎体肿瘤手术和脊柱重建等难题，成功为一位82岁的肺癌骨转移患者实施椎体转移性骨肿瘤界限切除术。

年过八旬的张大爷平时身体不是太好，4年前曾做过前列腺增生手术、2年前做过肺癌手术。2个月前，张大爷感觉右侧腰骶部及臀部疼痛不适，双下肢麻木，且无法行走，只能卧床为主，遂前往武进中医医院骨伤科门诊就诊。腰椎磁共振检查结果显示为L4椎体骨质破坏，骨伤二科主任中医师李云峰结合张大爷的病史，考虑可能为肺癌骨转移，建议进行PET-CT检查，排除是否有其他部位的骨转移情况，再决定治疗方案。检查结果为仅L4椎体骨转移。由于手术涉及到周边复杂的脊髓神经及血管，手术难度极大，术中可能带来大量出血风险，需多个学科共同协作完成。术前，李云峰组织团队成员、介入科、肿瘤科等对张大爷进行详细的病情评估，并制订详尽的手术方案。首先由介入科黄优华主任进行腹主动脉造影，对参与肿瘤供血的动脉进行导管肿瘤血管栓塞术，以避免术中大出血的可能。随后，由李云峰和骨伤二科主任黄盛昌带领脊柱外科团队进行椎体肿瘤的切除和脊柱的重建。在团队密切配合和精准操作下，历经5个小时，手术顺利完成。术后，张大爷腰痛、双下肢麻木等症状逐渐缓解。

“转移性脊柱肿瘤的切除一直是脊柱外科的难点，全脊椎整块切除手术风险非常大，腰椎肿瘤切除既要避免节段动脉和椎管内静脉丛可能导致的大出血，还要避免脊髓神经损伤导致的瘫痪。其次，脊柱的重建还要考虑椎体的高度和稳定性，若掌握不好，后续仍将继续压迫神经，出现疼痛和肢体麻木等症状。因此，多学科和团队之间的紧密合作非常重要。”李云峰说。

黄盛昌介绍，脊柱肿瘤是指脊柱原发或继发的恶性病变造成的骨破坏，或者是压迫神经导致的一系列疾病，80%左右为转移性肿瘤，20%左右肿瘤是原发性脊柱肿瘤。继发性肿瘤多是转移瘤，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肠癌、肝癌、前列腺和胰腺等肿瘤都可以转移到脊柱，造成骨破坏、神经受压和严重疼痛等一系列症状。疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。在临床上，老年脊柱转移瘤涉及到患者的基础疾病、手术耐受度、手术风险等一系列问题，常常采用保守姑息治疗的方案。但转移瘤导致的脊柱问题却无法得到根本改善。目前，随着外科手术技术的提高、肿瘤综合治疗手段的发展，脊柱转移瘤患者可以通过手术有效缓解症状，取得长期、有质量的生存。但手术切除后必须使用钛网或人工椎体等重建脊柱结构，待上下椎体与钛网或人工椎体融合后，患者可达到和正常人相同的生活状态，远期效果良好。由于技术要求高，手术风险大，能成功开展此类手术的医院并不是很多。此次脊柱转移瘤手术的成功开展，标志着武进中医医院脊柱外科在脊柱肿瘤领域的诊疗水平再上新台阶。

科室简介

武进中医医院骨伤科现为常州市中医重点临床专科，拥有3个专科门诊、2个专病门诊，1个针刀门诊、3个住院病区。骨伤二科（脊柱外科）开展各种颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄证、腰椎滑脱等退变性疾病的传统手术治疗，以及脊柱、脊髓肿瘤的手术治疗。