小创口大作为，不开胸换“心”门

本报讯（陈荣春 武医宣） 主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，是心脏搏出血液通往全身的闸门，在人体中发挥着重要的功能。武进人民医院心血管内科日前为一名重度主动脉瓣狭窄的老年高危患者成功实施“不开胸的心脏瓣膜手术”——经导管主动脉瓣置换术，术后5天患者即康复出院。这是该院结构心脏病微创临床治疗上的新突破，标志着医院结构性心脏瓣膜病介入治疗进入新征程。

73岁的连奶奶既往有高血压病史15年，2型糖尿病史12年。前不久，连奶奶因突发气急被送至武进人民医院急诊，经过检查，连奶奶被诊断为主动脉瓣狭窄（重度）、急性左心衰、高血压病、2型糖尿病。

“患者主动脉瓣功能二叶瓣重度狭窄并发急性左心衰，病情随时可能加重，危及生命。”心血管内科主任医师顾君介绍。

考虑到患者的年龄，且合并多项基础疾病，这对外科手术的耐受性提出很大挑战。顾君反复研究后认为，TAVR本身术式难度较大，对术者能力以及团队配合要求高，瓣膜释放的范围需要精确到2—4毫米的区间，手术精度将达到1毫米的要求，并且术中可能需要采用更大的瓣膜，更为团队带来巨大考验。

面对摆在眼前的难题，心血管内科主任肖建强主任医师领导组建TAVR—MDT团队，通过一周时间的钻研攻关、密切研析，MDT团队一致认同TAVR手术为最佳的治疗方案。在南京市第一人民医院张俊杰教授技术指导下，手术仅用2小时，顺利完成TAVR瓣膜植入。术中实时通过心脏超声观察，假体瓣膜位置良好、功能正常，血流动力学显著改善，术后即刻跨瓣压差几乎消失。

得益于显著的疗效和微小的创伤，患者术后即刻脱机拔管，术后12小时即下床活动，术后5天便康复出院。

顾君介绍，我国现有重度主动脉瓣狭窄患者约150万人，这些患者常合并肾功能不全、高血压、糖尿病等多系统疾病，TAVR手术的开展为他们带来了福音。TAVR手术经外周动脉送入压缩的人工瓣膜至主动脉瓣区，在功能上替代原病变的主动脉瓣，与外科开胸手术相比，TAVR仅需穿刺股动脉或者其他血管，具有创伤小、痛苦少的优点。此外，TAVR无需体外循环装置，仅需要在局部麻醉（依患者情况）下进行，患者恢复较快，手术时间平均1个小时，平均术后CCU监护仅需1天，术后5—7天即可出院。