57岁女子跌倒竟失明？

□本报通讯员 曹艳 王舒妤

一场意外的跌倒，让57岁的孟女士突发左眼失明。武进中医医院神经外科成功为她实施内镜下经鼻蝶视神经管减压术，让她的左眼得以重见光明。

半个月前，孟女士在家不慎摔倒，头部着地，当场失去意识，昏迷2小时后才被家人发现，由120紧急送至武进中医医院。急诊医生查体发现，孟女士的左眼淤血肿胀，左侧瞳孔散大，对光反射已经完全消失。

“CT结果显示有脑挫裂伤、眼眶多发骨折，伴有颅内出血，左眼有很大几率是外伤导致左侧视神经管骨折，压迫视神经引起的失明。在治疗脑挫伤的同时，只有尽快进行解压治疗，才能争取更多恢复视力的机会，否则很可能会造成终生性失明。”神经外科主任陶承接诊后，结合头颅、眼眶CT等相关检查，迅速作出判断。

面临着左眼永久性失明的可能，孟女士的家属心急如焚。为尽可能保住孟女士的视力，陶承带领神经外科专家团队仔细研讨，决定实施内镜下经鼻蝶视神经管减压术。在与患者及家属充分沟通，并做好充分术前准备后，手术开始。

这是一场操作繁琐、手术难度极高的手术。在麻醉科手术团队紧密配合下，陶承利用鼻内镜通过鼻腔，绕过眼球，直达颅底、眼眶、蝶窦交界视神经管处。这里布满密密麻麻的血管和神经。陶承动作轻柔、有条不紊，精准找到视神经管。随后，用显微磨钻将压迫视神经的骨头磨薄后再取出，充分解除视神经的压迫。手术耗时共1.5小时。术后，孟女士的左侧瞳孔对光反射当即得到恢复。术后5天，孟女士左眼视力明显好转，50厘米处能看清手指数。目前，孟女士已出院休养，定期前往眼科随访。

专家介绍，视神经损伤是颅脑损伤后常见的、较严重的并发症，主要表现为视力下降、视野缺损以及瞳孔对光反应异常。与眼球直接损伤不同，外伤后的失明分为视神经管内段视神经的直接损伤和由水肿、出血、骨折所致的继发性视神经压迫。外伤性视神经病变是急症，治疗要争分夺秒，在伤后72小时是手术治疗的黄金时间，对视力恢复很关键，延误时间越长，预后越差。

“对于创伤性视神经损伤，传统的手术方法有眼眶进路视神经减压和开颅视神经减压，但手术风险大、创伤大，容易增加术后感染几率，往往预后和恢复较差。随着医疗技术的发展，内镜下经鼻蝶视神经管减压术为广大患者提供了一种更便捷、更安全的选择。不仅免除‘开颅’之苦，大大降低感染几率，还能够在显微镜直视下进行减压，视野宽阔、安全有效，是目前治疗创伤性视神经损伤最安全、疗效最好、恢复最快的手术方法。”陶承介绍。

专家提醒，视神经管骨折多由外伤引起，最常见于车祸和头部撞击伤。而患者发生外伤后，往往可能会昏迷或神志不清，眼睑肿胀厉害，容易忽略眼科检查，因而错过最佳治疗时期。因此，发生头部着地，尤其是眉弓、额部着地后，要及时完善颅脑CT检查，如存在视神经损伤，越早到专科进行治疗，恢复视力的希望也就越大。