生命垂危，闻味确诊

□本报通讯员 二宣

“专家一进抢救室，就闻着味道立马识别出患者是酮症酸中毒，实在太厉害了！”青海省海南藏族自治州共和县中医院急内科医生办公室传来阵阵赞叹声。循声望去，医生们正围着一张“酮症酸中毒”血气报告讨论。

原来，常州市“组团式帮扶”的伍泽民刚刚抢救了一例重症糖尿病酮症酸中毒，不仅挽救了病人生命，还解开了共和县急诊科医生们心中的疑惑。

周女士1天前胸闷乏力腹部不适在玉树州人民医院门诊输液治疗，症状有好转后，从玉树坐车至海南州，途中觉得口渴难耐，就喝了一瓶碳酸饮料，没想到不久出现呼吸困难、心悸、胸闷、腹部不适，凌晨被丈夫送到急诊室。

值班医生发现周女士生命体征不稳，呼吸33/分，心率130次/分，血压80/60 mmHg，嗜睡，面色苍白，眼眶凹陷，张口呼气，心律不齐，初步考虑为“高原反应、胃肠炎”，立即予以吸氧监护等对症处理。

然而，两小时后，周女士病情加重，出现意识昏迷，期间查血钾7.9mmol/L，血糖仪显示“H”，血压60/30mmHg，生命垂危。值班医生紧急呼叫了来自常州的援青医生、共和县中医院急诊科主任伍泽民。

伍泽民一进入抢救室就闻出来周女士呼出的气体气味特殊，而且呈脱水貌，深大呼吸，立即详细询问家属病史并进行体格检查。伍泽民发现周女士近半年有多饮、多尿和体重下降的症状，之前有胰腺炎病史，但是否认有糖尿病史。凭借丰富的急救经验，伍泽民直觉周女士极有可能是“糖尿病酮症酸中毒”。

伍泽民解释：“糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。高血糖引起渗透性利尿，伴有明显的体液和电解质流失。出现意识昏迷、血压下降、心率加速，重者危及生命。其代谢紊乱是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，血糖急剧升高，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，呼出气体带有酮味（烂苹果味），临床上统称为酮症。一旦血酮体增高超过机体处理能力，则会发生严重的代谢性酸中毒。”

酮症酸中毒症状多变，有的出现剧烈腹痛，容易被误诊为急腹症，有的出现昏迷，也容易被误诊为心脑血管疾病，由于误治率极高，导致治疗方案南辕北辙，因此病情十分凶险，易出现休克、电解质紊乱、意识障碍及心脏、呼吸骤停及心源性猝死、急性肝肾功能不全、脑水肿及多脏器功能衰竭等并发症危及生命。

尿常规和血气分析显示尿酮体强阳性，伍泽民快速确诊周女士为重度酮症酸中毒，且生命危在旦夕。

伍泽民联线重症专家蒋一鸣、心内专家葛继勇，带领全科医护人员进行了一系列抢救，采取心电监护、吸氧、测血糖、双通道补液、胰岛素降糖等紧急救治。经过5个多小时的奋战，周女士终于恢复了意识，血压血糖趋于平稳，呼吸频率平稳，酸中毒好转，生命体征也趋于平稳，后转入内科病房，数日后康复出院。

青海地区人民群众对糖尿病缺乏了解，治疗不规范、不持续，当地不少人喜欢喝碳酸饮料或者经常暴饮暴食、饮酒过度，极易诱发糖尿病酮症。围绕这个典型病例，伍泽民对科内医护人员进行了专科讲座及危重病例讨论，让医护人员对糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒有了进一步的认识和体会，提升了医护人员急救诊治能力。

自常州组团式援青帮扶以来，多名专家来到临床一线科室工作，开展多项创新手术，指导完善科室相关制度，开展教学查房、疑难病例讨论、专题讲座等，多维度提升了海南州人民医院和共和县中医院的诊疗服务能力，全面提升了该医院的管理和业务能力。在这里，所有援青医生默默坚守，缺氧不缺精神，为当地人民群众健康事业和实现各民族团结贡献着力量。

口述人 武进中医院 伍泽民